治療急性閉角型青光眼采用鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)的療效分析

王春艷

河南省周口市東新區(qū)人民醫(yī)院眼科 466000

原發(fā)性急性閉角型青光眼在眼科臨床上較為常見(jiàn)，多無(wú)須治療即能自行恢復(fù)，但仍有部分急性閉角型青光眼患者病情較嚴(yán)重，用藥治療后仍無(wú)法使眼壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，并引發(fā)持續(xù)性高眼壓狀態(tài)[1-2]。持續(xù)高眼壓將對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響，建議盡早手術(shù)治療，以控制眼壓，恢復(fù)視力[3-4]。本文以我院收治的120例急性閉角型青光眼患者為觀察對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組后，采取不同的手術(shù)方案，分析組間療效差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年1月—2018年12月院內(nèi)經(jīng)門診收治的急性閉角型青光眼患者120例，采取隨機(jī)原則分為兩組，各60例。觀察組：男31例，女29例；年齡40～85歲，平均年齡(55.27±10.25)歲；患眼為左眼者31例，右眼者29例。對(duì)照組：男28例，女32例；年齡38～80歲，平均年齡(54.14±11.62)歲；患眼為左眼者27例，右眼者33例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查及患者臨床表現(xiàn)，明確急性閉角型青光眼診斷，且均為單眼發(fā)病者；(2)精神系統(tǒng)正常者；(3)知情同意且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性閉角型青光眼以外的其他眼科疾病；(2)凝血功能障礙者；(3)不耐受手術(shù)者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療：仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，且采用球后麻醉及結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉方案，縫合上直肌，并眼角膜向后分開(kāi)，在上穹窿部、角鞏膜的基礎(chǔ)上分別做患眼結(jié)膜瓣、鞏膜瓣。觀察組采用鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療：眼球上方角膜緣經(jīng)月形隧道刀做一4mm×5mm、1/3～1/2鞏膜瓣厚度的鞏膜瓣；從鞏膜瓣最下層至距角膜緣1mm處做一隧道狀切口，保持鞏膜平整，且鞏膜瓣呈口袋狀；切除鞏膜瓣中央下方深處小梁組織(范圍2mm×1mm)及其鄰近基底虹膜，以鞏膜瓣兩角作為間斷縫合點(diǎn)，縫合線為10-0；切除時(shí)注意保護(hù)鄰近結(jié)膜組織，生理鹽水沖洗；術(shù)后予以常規(guī)抗生素及妥布霉素地塞米松等藥物滴眼，并包扎加壓及眼球按摩。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)前、術(shù)后3d、7d、30d、180d不同時(shí)間點(diǎn)眼壓值差異；(2)比較兩組術(shù)后90d視力變化情況差異；(3)比較兩組術(shù)后淺前房發(fā)生情況差異；(4)比較兩組功能性濾泡形成情況差異；(5)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異，包括前房出血、術(shù)后高眼壓、淺前房、睫狀環(huán)阻塞性青光眼。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)眼壓值比較 術(shù)前兩組眼壓值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3d、7d、30d、180d觀察組眼壓值均低于對(duì)照組(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)眼壓值比較

2.2 兩組術(shù)后90d視力變化情況比較 術(shù)后90d，觀察組視力提高率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組視力不變率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組視力下降率無(wú)顯著差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后90d視力變化情況比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后淺前房發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后淺前房發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后淺前房發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組功能性濾泡形成情況比較 觀察組功能性濾泡形成率高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組功能性濾泡形成情況比較[n(%)]

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，組間不存在顯著差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性閉角型青光眼臨床上發(fā)病率較高，其原因在于前房角迅速關(guān)閉使得眼壓在短時(shí)間內(nèi)急速增高而引發(fā)本病[5-6]，多見(jiàn)持續(xù)高眼壓狀態(tài)，且眼壓多≥50mmHg，目前尚不清楚具體發(fā)病機(jī)制，患者多以劇烈眼痛、患側(cè)偏頭痛、消化道癥狀等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)并接受有效的治療[7-8]。患者如果錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，則很可能造成視力下降，甚至失明。持續(xù)高眼壓不僅可對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用，還可造成眼組織損傷、視網(wǎng)膜靜脈或動(dòng)脈發(fā)生栓塞，視網(wǎng)膜缺血缺氧，進(jìn)而造成視神經(jīng)供血不足，視功能障礙，特別嚴(yán)重者可因此失明。

手術(shù)治療是能夠在短時(shí)間內(nèi)降低眼壓的有效治療措施，但需要注意的是，目前對(duì)該類患者是否在高眼壓狀態(tài)下可采取手術(shù)治療仍存在一定的爭(zhēng)議，近年來(lái)，也有不少文獻(xiàn)報(bào)道在高眼壓狀態(tài)下成功經(jīng)小梁切除術(shù)或聯(lián)用藥物治療青光眼的病例[9-10]。

本文中兩組分別采取不同手術(shù)方式治療，結(jié)果顯示，術(shù)后3d、7d、30d、180d觀察組眼壓值均低于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)后90d觀察組視力提高率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)在降低眼壓、提高視力方面均優(yōu)于常規(guī)小梁切除術(shù)。與張文炳[11]的研究報(bào)道基本一致。分析其優(yōu)勢(shì)在于，鞏膜瓣在保持液體空間方面的密閉性較好，有利于術(shù)后早期穩(wěn)定眼壓，而鞏膜瓣在保持平整的狀態(tài)下切出月形隧道狀切口，能夠使得房水外流速度下降，降低鞏膜、眼球筋膜、球結(jié)膜之間形成的房水濾過(guò)通道愈合率，而且在小梁切除后，口袋狀鞏膜瓣及切口的支撐性較好，能夠提升濾過(guò)作用，即使眼壓增加也能夠?qū)V過(guò)泡的產(chǎn)生發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。觀察組術(shù)后淺前房發(fā)生率低于對(duì)照組，功能性濾泡形成率高于對(duì)照組(均P<0.05)，證明在減少淺前房發(fā)生及功能性濾泡形成率方面，鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)相對(duì)于常規(guī)小梁切除術(shù)而言，其臨床效果更好。治療后兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種手術(shù)方式在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面基本相當(dāng)。

綜上所述，采取鞏膜隧道切口小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼，術(shù)后在提升視力、降低眼壓、減少淺前房及功能性濾泡形成等方面均能夠獲得良好的臨床效果。