火針配合拔罐對帶狀皰疹患者臨床癥狀改善情況的影響

王曉敏

天津市寧河區中醫醫院 301500

帶狀皰疹是一種能夠累及神經和皮膚的、由水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)感染的皮膚性疾病。其在水皰結痂前具有傳染性，病毒會沿著神經活動，轉移到神經支配區域的皮膚內部。若治療不當，皰疹病毒會時神經發生炎癥或壞死，引起神經痛(PHN)等后遺癥。帶狀皰疹一般采用西藥抗病毒治療，能夠控制病毒進一步侵害神經和附近組織，控制發病時的劇烈疼痛，也有降低PHN發生的可能。但有研究表明，抗病毒藥物治療后，有12%左右的患者會在皮損消失后，仍會出現PHN的癥狀[1]。王嘉軒等[2]發現，以火針為主的治療方案相比西藥可以減少疼痛時間并降低出現PHN的概率，且火針聯合拔罐比單獨使用火針效果更好。根據上述論述，本文為了探討使用火針配合拔罐聯合對帶狀皰疹患者治療后的臨床癥狀的改善情況，選取收治的92例帶狀皰疹患者進行分析，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年6月收治的92例皮膚科轉診的帶狀皰疹患者作為觀察對象，按照電腦隨機法分為西藥組和聯合組，各46例。兩組患者的年齡、性別、患病位置比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 選擇標準 納入標準：(1)根據《中醫病證診斷療效標準》和《皮膚性病學》標準診斷為帶狀皰疹患者[3-4]；(2)病程<2周；(3)1周內未使用抗病毒藥、激素類藥物以及中醫外治治療者；(4)所有患者均簽署知情同意書。本研究經過我院倫理委員會的認證。排除標準：(1)對本文所使用藥物過敏者；(2)有糖尿病、凝血功能異常等血液疾病者；(3)肝臟、腎臟、心臟有嚴重疾病者；(4) 孕產婦、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 (1)西藥組治療方案：口服阿昔洛韋(石家莊以嶺藥業有限公司，國藥準字H20054050，0.1g/片)，0.8g/次，5次/d，治療7d。(2)聯合組治療方案：在西藥組治療基礎上，給予中醫外治方案：火針點刺和拔罐治療。火針點刺方法：患者根據皰疹位置選擇合適的體位，將使用碘伏對患處周圍進行消毒，使用0.65mm×40mm火針，用酒精燈將針尖燒至亮白，快速點刺單個皰疹中間位置，對于成片皰疹區域周圍點刺一周，然后快速點刺皰疹中間位置3～5個點。點刺完成后，將膿液擠出，擦干，用碘伏對點刺處進行消毒。拔罐方法：在皰疹點刺的地方，根據面積大小選用合適的拔罐器，留罐6min，發現沒有新液體滲出后起罐，擦拭滲出液后進行消毒處理[5]。以上治療隔日1次，共治療7d。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者治療過后的臨床效果及存在后遺神經痛的情況。臨床效果包括：治愈為患者治療后臨床癥狀消失、疼痛消失、皮損消失且無后遺神經痛；好轉為疼痛癥狀減輕，皮損恢復超過1/3；無效：癥狀無改善，皮損恢復不超過1/3[6]。后遺癥發作：愈后又出現后遺神經痛的情形，所謂后遺神經痛是指皮疹消退后，仍存在超過8周的疼痛，也包括疼痛減輕后又出現疼痛的情形[7]。治療總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。(2)疼痛評分。比較兩組皰疹患者在治療后48h靜態的視覺模擬評分法(VAS評分)，疼痛分為3級：VAS評分0～3分為無痛或輕微痛，VAS評分4～6分為中度痛，VAS評分7～10分為劇烈痛[8]；止痛效果總有效率=無痛或輕微痛例數/總例數×100%。(3)皰疹治療評價。比較和評價兩組患者治療后的止皰、結痂、脫痂的時間。止皰為皰疹不再出現增多的情況；結痂為皰疹開始變干，結痂面積過半；脫痂為結痂開始脫落時間[9]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果及后遺癥比較 聯合組的治療總有效率、后遺癥發作率均優于西藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果及后遺癥比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評分和止痛效率比較 聯合組治療后的止痛總有效率為89.13%，高于西藥組的69.57%，差異具有統計學意義(χ2=5.373，P=0.021<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛評分及止痛總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療時間比較 聯合組止皰時間、結痂時間、皮損消失時間均短于西藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療時間比較

3 討論

帶狀皰疹的病理是VZV沿著感覺神經軸突或者與神經元細胞結合，在脊髓后神經等地方潛伏，待免疫力下降時，潛伏病毒被激活，沖破表皮，引發皰疹。阿昔洛韋是常用于治療帶狀皰疹的抗病毒藥物之一，該藥物的選擇性強，不良反應小，無抗藥性，抗病毒效果明顯。但阿昔洛韋等抗病毒藥物水溶性差，口服后吸收率低，在腸胃中不穩定，導致藥物無法得到充分利用[9-10]。帶狀皰疹在中醫上稱為“蛇串瘡”，為濕熱導致外感毒邪，肌膚積毒而生。熱毒藏于血導致紅斑，濕熱堵經脈而起水皰，可使用火針和拔罐進行中醫外治治療。

本文結果顯示，在西藥抗病毒基礎上，使用火針圍刺配合拔罐能使患者臨床癥狀改善、后遺神經痛概率減小，治療總有效率比單獨使用西藥高，且治療時間較短。因為中醫上火針能借火之溫熱，祛濕散熱，行針后的小孔可以使火毒外泄，并通經脈、活血氣；配合放血能夠疏通經絡，讓毒邪隨血而出，達到通則不痛的效果。同時火針的抑制病毒原理是利用局部燒灼傷害，刺激周圍細胞的防御功能，吸引免疫細胞聚集在發病區域，起到抗病毒的作用。拔罐在于通過針刺后的小孔，將膿毒抽出，擴張患病部位血管，促進血液循環并使免疫因子釋放，增強局部抗病毒能力；加快新陳代謝，促進皰疹痊愈和神經的修復，減少痛感，縮短治療時間。張英等[11]研究發現，采用火針、刺血、拔罐、贊刺等療法，能夠使VAS評分下降且治療后差異具有統計學意義，不過沒有具體數據表征；該研究認為疼痛是毒邪與肝火阻遏經絡，氣血不通，火針療法能打通經脈，驅邪清毒，并用利用拔罐的負壓抽出瘀毒，從而達到氣血通暢而不痛[10]。該研究與本文結論一致，本文根據VAS評分將實驗對象分類統計，發現止痛總有效率明顯提高。

綜上所述，在原有抗病毒藥物基礎上，應用火針點刺配合拔罐能夠有效改善帶狀皰疹患者的臨床癥狀，減少后遺癥發生率，治療后疼痛評分整體下降，治療時間縮短，值得廣泛推廣。