經輸尿管鏡鈥激光碎石治療泌尿系統結石的有效性及安全性分析

周劍平 何雄弼

1 湖北省漢川市中醫醫院泌尿外科 431600； 2 漢川市脈旺鎮衛生院

泌尿系統結石是泌尿外科中較為常見的慢性疾病，其中以腎及輸尿管結石最為常見，多與體內或腎內代謝紊亂等因素有關，常伴有腎絞痛、血尿、排尿困難等癥狀表現，對患者泌尿系統健康構成了嚴重威脅[1]。在以往的調查研究中發現，該疾病的傳統治療方案多以開放手術為主，該方式雖具有較高的結石清除率，但對機體的損傷較大，具有較高的治療風險與局限性，現已逐漸被各種微創治療技術所取代，其中以輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)與輸尿管鏡鈥激光碎石術最為常見，二者均具有微創、操作簡便等臨床優勢，但其治療效果往往存在一定的差異[2-3]。基于此，為了探究更為理想的治療方案，本文納入了2019年4月—2020年4月收治的96例泌尿系統結石患者，對輸尿管鏡鈥激光碎石術的應用價值進行了探究與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年4月收治的96例泌尿系統結石患者進行回顧性分析，依據治療方案不同分為對照組與觀察組，每組48例。對照組中男27例、女21例，年齡26～66歲，平均年齡(47.8±4.9)歲，結石直徑0.6～2.0cm，平均直徑(1.4±0.3)cm，其中輸尿管結石28例、腎結石20例；觀察組中男26例、女22例，年齡25～67歲，平均年齡(47.4±4.8)歲，結石直徑0.7～2.0cm，平均直徑(1.3±0.2)cm，其中輸尿管結石29例、腎結石19例。兩組患者的各項基線資料(性別、年齡、結石直徑、部位)比較無顯著差異(P>0.05)，且本次研究已通過我院醫學委員會的批準。

1.2 選取標準 納入標準：(1)經泌尿系統超聲、腹部CT平掃以及CT尿路造影等檢查確診；(2)患者均充分知曉本次研究，并自愿參與。排除標準：(1)存在腎臟發育畸形或輸尿管狹窄的患者；(2)存在凝血功能障礙及出血性疾病的患者；(3)合并嚴重腎積水及泌尿道感染的患者；(4)妊娠期及哺乳期患者。

1.3 治療方法 對照組采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療：患者取截石位，全麻消毒后，將橡膠導尿管(F10)插入膀胱中，隨后于超聲引導下將輸尿管鏡置入膀胱，并進行一定的輸尿管擴張，明確結石的位置及大小等信息后，采用適宜大小的沖擊針，進行氣壓碎石處理，隨后采用取石鉗將較大結石取出，沖洗后其余可隨尿液排出，完畢后，留置雙J管，并于術后給予常規的抗感染治療。觀察組采用經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療：患者取截石位，全麻消毒后，將輸尿管鏡經尿道置入膀胱后進行探查，明確結石信息后，插入鈥激光光纖(輸尿管結石：400μm、腎結石：600μm)，將頻率控制在10Hz，隨后采用鈥激光碎石機進行碎石操作，隨后采用取石鉗將較大結石取出，沖洗后其余可隨尿液排出，留置雙J管后，并于術后給予常規的抗感染治療。

1.4 觀察指標 (1)圍術期指標:包括手術時間、術中出血量、術后疼痛程度，其中術后疼痛程度采用VAS評分進行評定(0～10分)，分數越高表示疼痛越強烈[6]。(2)術后恢復指標:包括雙J管留置時間、住院時間。(3)結石清除率:對比兩組患者的一次性結石清除率以及術后1個月的結石清除率。(4)術后并發癥:觀察兩組患者的術后并發癥情況。

2 結果

2.1 圍術期指標對比 觀察組手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，且術中出血量及術后VAS評分均明顯小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 術后恢復指標對比 觀察組患者的雙J管留置時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復指標對比

2.3 結石清除率對比 觀察組一次性結石清除率及術后1個月時的結石清除率均明顯高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組結石清除率對比[n(%)]

2.4 術后并發癥情況對比 在為期3個月的隨訪觀察中發現，觀察組的術后并發癥發生率明顯小于對照組(P<0.05)，但兩組均無輸尿管斷裂、撕脫、穿孔等嚴重并發癥情況出現。見表4。

表4 兩組并發癥情況對比

3 討論

泌尿系統結石主要發生于輸尿管、腎臟以及膀胱等部位，若治療不當或不及時，則極易引起尿路梗阻、感染以及腎積水等不良情況的出現[4]，對患者身心健康及生活質量造成了嚴重影響。目前，URSL與輸尿管鏡鈥激光碎石術均是泌尿系統結石的常用微創治療方式，二者均具有一定的結石清除作用，且安全性也較為理想[5]。在臨床治療中，URSL主要是利用壓縮氣體形成的巨大能量，進行相應的沖式碎石操作，該方式對皮膚黏膜的損傷較小，且成本低，有利于臨床的廣泛推行[6-7]。但在實際治療過程中，URSL在切割、止血等操作方面尚存在控制不佳等問題，易導致手術失敗[8]，具有較大的不穩定性，且易造成碎石不徹底等情況出現，導致手術時間延長，從而引起一定的輸尿管損傷[9]。

經輸尿管鏡鈥激光碎石術是基于CO2激光的切割及凝固能力，通過大量脈沖信號進行碎石處理的治療方案，不僅碎石速度快、碎石粉末化高，且對于息肉等合并癥也具有積極的應用價值，其適用性及結石清除效果均較為理想[10-11]。此外，經輸尿管鏡鈥激光碎石術在碎石過程中的沖擊波較弱，對機體腎臟的影響較小[12]，具有較高的安全性。本文結果顯示，觀察組患者的圍術期指標及術后恢復指標均明顯優于對照組，且不同時期的結石清除率也顯著高于觀察組(P<0.05)，而術后并發癥發生率則明顯低于對照組(P<0.05)。此結果也充分驗證了經輸尿管鏡鈥激光碎石術在泌尿系統結石治療中的應用價值。

綜上所述，經輸尿管鏡鈥激光碎石術在泌尿系統結石的臨床治療中具有較高的可行性及安全性，可在提高結石清除效果的同時，降低術后并發癥的發生風險，值得應用推廣。