糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于兒童腹型過(guò)敏性紫癜中的最佳時(shí)機(jī)及效果分析

夏毅如 陳振華 馮顯富

過(guò)敏性紫癜在臨床上作為一種較為常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,又可稱為免疫球蛋白A(IgA)血管炎或是亨-舒綜合征。該疾病主要是因機(jī)體多某種致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)后,導(dǎo)致毛細(xì)血管增加脆性與通透性,所引起皮膚、關(guān)節(jié)以及腸道等出現(xiàn)炎癥與出血癥狀［1］。臨床上將過(guò)敏性紫癜可分為單純型過(guò)敏性紫癜、腹型過(guò)敏性紫癜、關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜、腎型過(guò)敏性紫癜［2］。其中腹型過(guò)敏性紫癜指的是以腹部癥狀為主要表現(xiàn)的過(guò)敏性紫癜,多發(fā)于兒童與青少年群體,由于大部分患兒的以腹部癥狀為首發(fā)癥狀,因此臨床在診斷時(shí)常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。有調(diào)查資料顯示,大約有10%～40%的腹型過(guò)敏性紫癜患兒的首發(fā)臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀,約有18%～52%的腹型過(guò)敏性紫癜患兒以消化道出血為首發(fā)癥狀；而消化道出血作為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,若未及時(shí)采取有效的治療措施,患兒可能會(huì)發(fā)生胃腸道大量、快速出血,發(fā)生致命性的休克［3］。目前,臨床上治療腹型過(guò)敏性紫癜患兒以藥物為主,但不同的給藥方式的時(shí)間,得到治療效果也有所差異。因此,本文主要探析糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于兒童腹型過(guò)敏性紫癜中的最佳時(shí)機(jī)及效果,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年3 月～2019 年3 月期間在本院接受治療的80 例兒童腹型過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象,按治療時(shí)機(jī)及方法的不同分為A 組、B 組、C 組及D 組,每組20 例。A 組,男11 例,女9 例；年齡最小3 歲,最大12 歲,平均年齡(5.31±2.27)歲。B 組,男13 例,女7 例；年齡最小4 歲,最大11 歲,平均年齡(5.28±1.92)歲。C 組,男10 例,女10 例；年齡最小3 歲,最大13 歲,平均年齡(5.26±2.58)歲。D 組,男12 例,女8 例；年齡最小5 歲,最大12 歲,平均年齡(5.42±2.20)歲。四組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有家長(zhǎng)均知情,并簽訂同意書；②均符合兒童腹型過(guò)敏性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③無(wú)與本次研究藥物過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②臨床資料不完整者；③無(wú)認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙者；④合并心肝腎重要器官衰竭者。

1.2 方法 A 組實(shí)施早期糖皮質(zhì)激素常規(guī)用藥,B 組實(shí)施晚期糖皮質(zhì)激素常規(guī)用藥,C 組實(shí)施早期糖皮質(zhì)激素快速滴定用藥,D 組實(shí)施晚期糖皮質(zhì)激素快速滴定用藥。

1.2.1 常規(guī)用藥治療方案 ①評(píng)估A 組與B 組患兒的腹痛程度,并仔細(xì)觀察其糞便性狀；②根據(jù)評(píng)估結(jié)果用藥,給予患兒甲基潑尼松龍,劑量為2～6 mg/kg,間隔12 h 評(píng)估1 次患兒消化道癥狀；③用藥后,患兒的癥狀若無(wú)任何變化,則需適當(dāng)實(shí)施禁食、抗膽堿及抑酸等治療方案；④根據(jù)患兒的實(shí)際情況,調(diào)整藥物用量。

1.2.2 快速滴定治療方案 ①給予C 組與D 組患兒甲基潑尼松龍,進(jìn)行小劑量快速滴定；②間隔12 h 評(píng)估1 次患兒的消化道癥狀,若患兒的癥狀未能緩解,則需增加藥物劑量；③第2 日甲基潑尼松龍的用藥劑量,為第1 日的總劑量,連續(xù)治療3 d；④第4 日用藥劑量減少至第3 日用藥劑量的1/2,連續(xù)治療3 d；⑤第7 日,再將藥物劑量減少1/2,連續(xù)治療3 d,逐漸類推,直到停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估四組患兒治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、預(yù)后情況以及臨床治療效果。

1.3.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)四組患兒癥狀緩解時(shí)間、激素使用量以及激素使用時(shí)間。

1.3.2 預(yù)后情況 詳細(xì)記錄四組患兒癥狀反復(fù)、消化道嚴(yán)重表現(xiàn)以及紫癜性腎炎的發(fā)生情況。

1.3.3 臨床治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療后,患兒的皮疹基本消失,各項(xiàng)臨床癥狀基本緩解,且大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性,視為顯效；②治療后,患兒皮疹與各項(xiàng)臨床癥狀顯著緩解,且大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性,視為有效；③治療后,患兒病情無(wú)明顯變化或進(jìn)一步加重,視為無(wú)效。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 C 組患兒癥狀緩解時(shí)間、激素使用時(shí)間短于A 組、B 組、D 組,激素使用量低于A 組、B 組、D 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

表1 四組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

注：與A 組、B 組、D 組比較,aP<0.05

2.2 四組患兒預(yù)后情況比較 C 組患兒癥狀反復(fù)、消化道嚴(yán)重表現(xiàn)、紫癜性腎炎的發(fā)生率明顯低于A 組、B 組、D 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組患兒預(yù)后情況比較［(%)］

2.3 四組患兒臨床治療效果比較 C 組臨床治療總有效率為95.00%,明顯高于A 組的65.00%、B 組的55.00%、D 組的65.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 四組患兒臨床治療效果比較 ［n,n(%)］

3 討論

目前,臨床上有研究認(rèn)為腹型過(guò)敏性紫癜病理為系統(tǒng)性微小血管炎,當(dāng)IgA 在機(jī)體內(nèi)沉積后,能夠?qū)⒀a(bǔ)體系統(tǒng)旁路途經(jīng)激活,從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷；同時(shí),IgAⅠ的N-乙酰半乳糖胺殘基暴露后會(huì)成為新抗原,從而引起自身免疫反應(yīng)［4］。IgA 介導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致血管周圍炎癥發(fā)生變化,中性粒細(xì)胞與嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)可以使小血管壁發(fā)生纖維化樣壞死,從而微血栓形成,進(jìn)而打造消化道黏膜、漿膜出血、壞死等［5］。當(dāng)血管炎損害平滑肌后,會(huì)阻礙平滑肌的運(yùn)動(dòng),引發(fā)腹型過(guò)敏性紫癜,顯示出早期阻斷腹型過(guò)敏性紫癜免疫反應(yīng),減輕對(duì)機(jī)體靶器官產(chǎn)生的傷害。

激素具有抗過(guò)敏作用,當(dāng)使用后能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的IgA 生成進(jìn)行抑制,從而減輕機(jī)體的免疫反應(yīng)。有研究指出,采用激素治療腹部癥狀嚴(yán)重的患兒,可獲得一定的效果；但目前關(guān)于激素的應(yīng)用劑量、劑型、時(shí)機(jī)及方法還未統(tǒng)一［6］。對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜患兒來(lái)講,使用激素治療的療程與劑量,取決于患兒消化道癥狀的緩解時(shí)間,而如何正確判斷患兒癥狀緩解情況,是整個(gè)治療的關(guān)鍵［7］。有研究顯示,采用甲基潑尼松沖擊法治療腹型過(guò)敏性紫癜,能有效的縮短急性期緩解時(shí)間,減少不良反應(yīng)［8］。本次研究結(jié)果中顯示,C 組患兒癥狀緩解時(shí)間、激素使用時(shí)間短于A 組、B 組、D 組,激素使用量低于A 組、B 組、D 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C 組患兒癥狀反復(fù)、消化道嚴(yán)重表現(xiàn)、紫癜性腎炎的發(fā)生率明顯低于A 組、B 組、D 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。值得注意的是,在采用糖皮質(zhì)激素時(shí),需與患兒體內(nèi)的炎癥程度、受體對(duì)激素的過(guò)敏性等多種因素相互聯(lián)系。

綜上所述,采用早期快速滴定糖皮質(zhì)激素治療兒童腹型過(guò)敏性紫癜患兒,效果顯著,能有效的緩解患兒的臨床癥狀,縮短患兒治療時(shí)間,減少藥物使用量,有助于促進(jìn)患兒病情加快康復(fù),值得應(yīng)用。