沙庫巴曲纈沙坦治療缺血性與非缺血性心力衰竭的臨床對照研究

張谷 陳玲 陳曉

心力衰竭是臨床常見心血管疾病,慢性心力衰竭指的是患者心臟結構或功能障礙所致心臟輸送血液下降,或壓力負荷增加導致的疾病,患者有水腫、乏力或呼吸困難等表現(xiàn),對患者的健康、生活質量及生命安全均造成了極大的威脅［1］。目前該疾病的治療以藥物為主,常用β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等以降低患者死亡率,但從整體上來說患者的治療效果仍不樂觀［2,3］。為進一步提升慢性心衰患者的療效,本次擇取2019 年1～12 月期間本院心內科收治的心力衰竭患者共60 例分組開展藥物對不同病因心力衰竭的療效研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年1～12 月期間本院心內科收治的心力衰竭患者60 例,根據(jù)病因不同分為ICM 組與NICM 組,各30 例。ICM 組中男18 例,女12 例；年齡52～81 歲,平均年齡(62.5±6.3)歲；病程2～8 年,平均病程(4.3±1.3)年。NICM 組中男16 例,女14 例；年齡50～82 歲,平均年齡(63.1±6.4)歲；病程2～10 年,平均病程(4.7±1.8)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行沙庫巴曲纈沙坦治療,首先在血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑停用36 h 后口服沙庫巴曲纈沙坦［Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd (分裝：北京諾華制藥有限公司),國藥準字J20190001,規(guī)格：50 mg×28 片］,50 mg/次,2 次/d。以患者病情改善效果調整給藥劑量,可每2～4周增加1倍給藥劑量,直至單次給藥劑量達到200 mg 即可,患者用藥1 個月為1 個療程,共需要治療3 個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組不良反應發(fā)生情況及治療前后NT-proBNP、6MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi。不良反應包括頭暈、惡心嘔吐、咳嗽等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、6MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi 比較 治療前,兩組NT-proBNP、6MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,ICM 組NT-proBNP 水平高于NICM 組,6MWD 短于NICM 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組LVEF、LVESVi 及LEVDVi比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、6 MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi 比較 ()

表2 兩組治療前后NT-proBNP、6 MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi 比較 ()

注：與NICM 組比較,aP<0.05

3 討論

慢性心力衰竭在臨床中具有較高的發(fā)病率,該疾病主要病理改變體現(xiàn)在患者心臟長期泵血功能下降,造成組織出現(xiàn)持續(xù)性低灌注,引發(fā)呼吸困難、乏力等多種臨床癥狀表現(xiàn),對患者的心功能造成了嚴重損傷,也對患者的生命安全產生了極大威脅［4］。我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使得醫(yī)療技術水平得到明顯提升,慢性心力衰竭患者死亡率下降,生活質量有所提升,但是其臨床療效仍有較大的上升空間。沙庫巴曲纈沙坦是用于治療慢性心力衰竭的新型藥物之一,是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI),藥物中的腦啡肽酶是一種中性肽鏈內切酶,對多種肽類的降解均具有促進作用。有研究結果顯示［5］,ARNI 類藥物對不同階段心力衰竭患者的癥狀均具有良好的改善作用,還可增強體力,改善生活質量。2017 年發(fā)布的心力衰竭管理指南中建議該藥物可用于LVEF<35%的心力衰竭患者治療中,同時針對NYHA 分級中二級和三級患者,以及對血管緊張素轉換酶抑制劑/ 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑耐受良好的患者也有一定的治療作用。本次研究結果顯示,治療后,ICM 組NT-proBNP 水平高于NICM 組,6MWD 短于NICM 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示該藥物對NICM 患者病情改善效果更理想,ICM 患者可能合并心肌梗死,并在心梗病灶處發(fā)生心肌壞死,導致心室壁節(jié)段性運動發(fā)生異常,并且缺血處心肌頓抑會造成患者心肌收縮障礙,誘發(fā)更加嚴重的心肌缺血；NICM 患者相比ICM 患者的心肌損傷或纖維化癥狀輕微。同時兩組不良反應發(fā)生率、LVEF、LVESVi及LEVDVi 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。可能是因為入組患者無顯著心肌重構所致,同時也說明該藥物的臨床應用安全性較高。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦對ICM 和NICM 均有一定的治療效果,且具有較高的安全性,但是對NICM的療效相比ICM 更理想,臨床中可根據(jù)實際情況進行相關治療,提升患者療效。