艾司洛爾聯合曲美他嗪對急性心肌梗死患者心功能的影響

任強

急性心肌梗死主要是由冠狀動脈急性血栓形成,堵塞血管,造成血流量迅速下降,使心肌細胞持續缺血缺氧,引起的心肌壞死,是一種常見的心臟疾病。臨床主要表現為強烈而較長時間的胸骨后疼痛,可引發心律失常、心力衰竭,甚至休克,嚴重時可危及患者生 命［1］。曲美他嗪為哌嗪類衍生物,其可使心肌細胞能量增多,保持細胞內環境的穩定,改善心臟功能,但長時間使用易引起腹部不適、發熱、肝功能異常等不良反應,加重患者病情［2］。艾司洛爾是一種β1腎上腺素受體拮抗劑,其主要在心肌細胞上的β1受體發揮作用,可降低心率,減少心肌細胞的耗氧量,改善心肌功能,還可抑制細胞凋亡,改善預后情況,其還具有起效快,持續時間短,副作用小等優點［3］。本研究旨在探討艾司洛爾聯合曲美他嗪對急性心肌梗死患者心功能的影響,結果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年3 月～2020 年 3 月收治的86 例急性心肌梗死患者,隨機分為對照組和治療組,每組43 例。治療組中男23 例,女20 例；年齡41～68 歲,平均年齡(52.38±5.35)歲；發病到治療時間1～10 h,平均發病到治療時間(5.22±1.65)h。對照組中男24 例,女19 例；年齡40～70 歲,平均年齡(53.21±5.65)歲；發病到治療時間1～9 h,平均發病到治療時間(5.04±1.41)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過院內醫學倫理委員會認真討論后批準審核并通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［4］中關于急性心肌梗死的診斷標準者；近期未使用過治療該病藥物者；第1 次發病者。

1.2.2 排除標準 伴有嚴重認知障礙疾病者；伴有重大肝腎功能疾病者；伴有其他重要器官功能不全者；伴有其他心臟疾病者；對曲美他嗪與艾司洛爾過敏者；依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用鹽酸曲美他嗪片(南京恒生制藥有限公司,國藥準字H20073969,規格：20 mg/片)治療,口服,20 mg/次,3 次/d。1 周為1 個療程,治療4 個療程。

1.3.2 治療組 患者采用鹽酸曲美他嗪片聯合鹽酸艾司洛爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H20093381,規格：2 ml∶0.2 g)治療,鹽酸曲美他嗪片用法同對照組,鹽酸艾司洛爾注射液靜脈推注,5 ml/次,1 次/d。1 周為1 個療程,治療4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 根據《臨床疾病診斷及療效判定標準》［5］中急性心肌梗死療效標準進行評定。顯效：治療后,患者胸骨后疼痛、發熱、惡心等臨床癥狀完全消退,心功能恢復正常；有效：治療后,患者胸骨后疼痛、發熱、惡心嘔吐等臨床癥狀有較明顯的緩解,心功能分級改善>1 級；無效：治療后,患者胸骨后疼痛、發熱、惡心嘔吐等臨床癥狀無改變,心功能也沒有改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數× 100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的心功能指標 采用心臟多普勒彩色超聲儀對兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、LVESD 進行檢測。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平 采集兩組患者的靜脈血,離心后,分離血清,保留上清液。使用聯免疫吸附法檢測血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的LVEF 均較本組治療前升高,LVEDD、LVESD 均較本組治療前減小,且治療組患者的LVEF 高于對照組,LVEDD、LVESD 小于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3水平比較 治療前,兩組患者的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的血清NT-proBNP、sST2、PTX3水平均較本組治療前降低,且治療組患者的血清NTproBNP、sST2、PTX3 水平低于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平比較()

表3 兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性心肌梗死多發生在冠狀動脈狹窄基礎上,其由于某些原因導致冠狀動脈粥樣斑塊破裂,使血小板聚集,形成血栓,阻塞冠狀動脈血管,導致心肌缺血壞死；此外,過度消耗心肌中氧氣量、冠狀動脈血管痙攣、機體過度勞累、情緒受到外界的劇烈刺激、過度暴飲暴食、機體受到外界刺激、長期吸煙、過度飲酒、便秘等均可引起急性心肌梗死發生［6］。臨床上常使用鹽酸曲美他嗪片治療,其能保護心肌細胞,改善患者心肌能量代謝,但單獨使用治療效果不理想,且可能會產生過敏反應［7］。

艾司洛爾主要是與兒茶酚胺競爭結合β 受體,抑制β 受體發揮作用,其可抑制炎性物質釋放,阻斷心肌細胞毒性作用,有效控制房撲房顫,減慢竇性心動過速,減輕心肌收縮力,降低心肌耗氧量,減慢心率,減輕心臟容量負荷,保護心肌缺血。當急性心肌梗死發作時,艾司洛爾可迅速抑制交感神經活性,降低心率,緩解患者臨床癥狀,有效抑制心肌梗死的發生,降低死亡率。本研究結果表明,治療組患者的臨床治療總有效率為95.35%,高于對照組的72.09%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。治療后,兩組患者的LVEF 均較本組治療前升高,LVEDD、LVESD 均較本組治療前減小,且治療組患者的LVEF 高于對照組,LVEDD、LVESD 小于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。表明艾司洛爾聯合曲美他嗪可有效緩解急性心肌梗死患者的臨床癥狀,改善心功能。血清NT-proBNP 為心功能損傷的標志物,其主要在心室中,當患者心臟負荷增大時由左心室分泌；當心肌細胞受到損傷時,血清sST2 可減輕心肌細胞保護作用,減慢心率,加重心功能損傷；血清PTX3 的結構與C 反應蛋白相似,可刺激炎癥介質分泌產生,加重心肌細胞炎性反應,其水平升高,可誘發心肌梗死發生。艾司洛爾可阻斷心臟β 腎上腺素能受體,抑制膜穩定作用,調節心臟收縮壓,保護心肌細胞,減少心肌細胞損傷,降低心臟負荷,改善心功能。本研究中,治療后,兩組患者的血清 NT-proBNP、sST2、PTX3 水平均較本組治療前降低,且治療組患者的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 低于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。表明艾司洛爾聯合曲美他嗪可有效減輕心肌細胞損傷,減少心肌耗氧量,促進受損心肌細胞恢復。

綜上所述,艾司洛爾聯合曲美他嗪可有效緩解急性心肌梗死患者的臨床癥狀,降低心臟容量負荷,改善心功能,減輕心肌細胞損傷,保護心肌細胞,在臨床上具有較高的使用價值,值得臨床推廣應用。