小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的危險因素研究

戴武林

小腸梗阻是臨床中一種常見的急腹癥,對健康具有較大的不良影響,及時有效的治療是關鍵。臨床中主要使用手術的方式進行治療,能夠使患者獲得良好的手術效果［1］；然而通過隨訪觀察顯示,部分患者在術后仍然出現較高的并發癥發生率與死亡率,從而對其預后效果產生較大的不良影響［2］。面對上述情況,臨床醫生需要加強對患者的觀察與臨床研究,從而能夠有效的明確影響小腸梗阻手術預后的因素,以便能夠采取有效的措施進行預防,從而加強對患者的保護［3］。本文將分析研究小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的危險因素及預防辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2018 年2 月～2020 年11 月在本院接受小腸梗阻手術治療的50 例患者的臨床資料,其中男29 例,女21 例；年齡35～78 歲,平均年齡(56.2±4.9)歲。病因：12 例患者為腸粘連、占比為24.00%；38 例患者為非粘連性腸梗阻、占比為76.00%,其中疝患者20 例、占比為52.63%,腸套疊與腸扭轉患者6 例、占比為15.79%,小腸腫瘤患者 4 例、占比為10.53%,糞石與腸內異物患者6 例、占比為15.79%,炎性改變患者2 例、占比為5.26%。13 例患者合并內科疾病、占比為26.00%,其中9 例合并心血管疾病、占比為69.23%,4 例合并糖尿病、占比為30.77%。

1.2 納入標準 ①均在本院接受小腸梗阻手術治療；②家屬對于研究內容表示贊同與知情。

1.3 排除標準 ①梗阻類型為結直腸梗阻與麻痹性腸梗阻；②中途失聯的患者。

1.4 方法 回顧性分析50 例患者的臨床資料,包括性別、年齡、合并癥、腸粘連、疝、腸切除、腸絞窄。統計小腸梗阻手術患者術后并發癥的發生情況,并進行單因素及多因素分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic 回歸分析法。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的單因素分析 50 例小腸梗阻手術患者術后發生并發癥16 例(32%)。經單因素分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 50 例小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的單因素分析［n(%)］

續表1

2.2 小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的多因素分析 經Logistic 回歸分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的多因素分析

3 討論

小腸梗阻是一種較為常見的外科疾病,具有起病急、變化快的特點,會對患者造成較大的不良影響,及時準確的判斷是明確患者病情程度、采取適宜手術時機的關鍵,從而能夠有效的降低相關并發癥的發生率與死亡率,改善患者的預后質量［4］。

在本研究所選取的患者中,非粘連性腸梗阻患者占比較大,并且在該類患者中,疝患者的比例最高,面對此種情況臨床醫生對患者實施積極有效的疝修補術進行治療,依據相關的結果顯示,近些年來由腹外疝導致的腸梗阻發生率顯著降低,因此需要對小腸梗阻實施早期手術治療。同時通過本研究的其他分析可知,非腸粘連性小腸梗阻的原因還包括腸套疊、糞石、腫瘤等。伴隨著醫療改革的不斷深入及各項技術的不斷發展成熟,臨床醫生在選擇手術時機方面也存在較大的改變,諸多醫生更傾向于選擇及早對患者實施手術治療。

依據相關的學者研究可知,小腸梗阻的手術死亡率高達4%～28%,并且年齡、肺部疾病與惡性腫瘤是導致患者發生死亡的獨立危險因素。本研究的結果顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的獨立危險因素(P<0.05)。與其他研究結果較為相近,因此對于老年小腸梗阻患者而言,在對其實施手術治療時需要格外謹慎,并且需要掌握好手術時機,不斷提升操作人員的技能,從而能夠加強對患者的保護［5］。

為有效的降低患者術后并發癥,需要采取良好的措施進行應對,具體措施如下：①圍手術期有效治療基礎疾病,在對患者實施小腸梗阻手術前,醫生需要加強與患者家屬的溝通交流,從而能夠對患者存在的基礎疾病及疾病史進行全面充分的了解,從而能夠依據患者的實際機體情況,首先對其基礎疾病進行治療,以便能夠提升患者的機體抵抗力與免疫力,并且能夠提升機體愈合能力,使其在術后能夠獲得快速良好的恢復,從而降低并發癥及死亡的發生幾率,加強對患者的生命安全的防護［6］；②手術前0.5 h 內,需要為患者使用廣譜抗生素,若手術時間>3 h,則需要依據手術時間適當的增加抗生素使用劑量；③加強患者的呼吸道管理,由于患者的各項機體機能均較弱,加之麻醉與手術創傷均會導致患者的肺順應性下降,加之傷口的疼痛,使得患者無法自由咳嗽,導致痰液無法排除,進而較易導致患者出現肺部并發癥,為此需要在床邊放置輔助排痰器,以便能夠輔助患者進行排痰,并且需要為患者吸氧,時間約為24～48 h；同時需要告知家屬定時輔助患者進行翻身,同時對患者進行叩背,以便能夠輔助其排痰［7］；④術后對患者實施腸外營養治療,由于患病時患者已出現大量液體丟失的不良情況,加之手術過程中會增加組織損耗,因而較易導致患者出現營養不良的情況,從而對術后產生不良影響,為此在術后需要及時對患者實施腸外營養治療,在較大程度上對患者的電解質紊亂、低蛋白血癥進行糾正,從而改善其營養情況,增強機體自我愈合能力,縮短康復進程；⑤若已經發生切口感染,則需要及時進行撐開,并確保引流的通暢性,同時還需要增加換藥的次數；⑥由于患者術后需要長時間臥床休息,會使得血流速度變慢,增加血栓形成的風險,因此需要指導家屬正確的按摩方式,以便促進患者血液循環,從而降低甚至避免血栓的形成,加強對患處的保護［8］。本研究的結果顯示：經單因素分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的影響因素(P<0.05)。經Logistic 回歸分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的獨立危險因素(P<0.05)。因此需要加強對上述因素的重視,采取有效的措施進行預防,確?；颊攉@得良好的預后。

綜上所述,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發生并發癥的獨立危險因素,醫務人員需要加強對上述因素的重視,采取相應的措施,以便能夠確保患者的術后安全。