不同敷料貼治療胸腹部微創術后增生性瘢痕的臨床效果研究

夏榮芬 張來銀 張清華 楊海波 王洪軍

增生性瘢痕不僅影響皮膚美容美觀,而且影響患者生活質量。此外,增生性瘢痕常伴有局部皮膚張力增高、變硬、瘙癢、紅腫、疼痛和攣縮等不適,并可隨著環境的改變影響到外形或功能［1,2］。研究表明機體損傷后膠原蛋白在真皮過度沉積,皮膚過度纖維化是引起增生性瘢痕的主要原因［3,4］。如何有效地抑制手術后瘢痕生長是目前外科手術、整形美容和康復治療的研究熱點之一,軟聚硅酮敷料可吸收創面滲液,而且還具有防菌防水和保持濕潤的作用,常應用于瘢痕治療中。本研究探討不同敷料貼治療增生性瘢痕的效果,為臨床治療以及護理應用推廣提供實驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年2～8 月本院收治的166 例 胸腹部微創手術后增生性瘢痕患者,其中男80 例,女86 例；平均年齡(30.47±5.41)歲；98 例為胸部微創術,68 例為腹部微創術。采用隨機數字表法將所有患者分為瘢痕貼組(62 例)、硅酮敷料組(56 例)及對照組 (48 例)。三組患者年齡、性別、體質量指數(BMI)、吸煙史、飲酒史和文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①年齡18～40 歲；②胸部和腹部微創手術后縫合線拆除,創面完全愈合后的患者；③符合增生性瘢痕臨床診斷標準；④瘢痕部位無感染,未應用激素類和免疫抑制劑及其他治療的情況；⑤自愿參與本研究；⑥無相關禁忌證。排除標準：①所研究部位有瘢痕增生病史；②有妊娠、哺乳需求以及絕經期婦女；③瘢痕體質；④患有皮膚腫瘤等；⑤研究過程中放棄者或有醫學需要退出者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,受試者均知情同意并書面簽訂知情同意書。

表1 三組一般資料比較［,n(%)］

注：三組比較,P>0.05

1.2 方法 對照組：胸部和腹部微創手術后行皮膚對位縫合。3 d 后檢查傷口是否出現潰瘍和破潰等情況,在手術后縫合線拆除,創面完全愈合后僅使用紗布和彈性繃帶,無特殊情況外不添加任何輔助治療及護理措施。硅酮敷料組：創面完全愈合后如無異常將硅酮敷料(商品名：美皮護,瑞典墨尼克醫療用品有限公司,國械注進20162642805)剪成適當的尺寸,覆蓋在創面處,保持干燥,24 h 敷用。瘢痕貼組：創面完全愈合后如無異常將醫用瘢痕貼(商品名：倍護美,山東萬容生物科技有限公司,魯械注準20202140092)裁剪成所需形狀,將有粘性的一面貼在清潔干燥的創面上,24 h 敷用。患者均要求清淡飲食,避免皮損處日曬。均治療 6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 瘢痕治療效果 判定標準：治療后瘢痕處皮膚顏色與周圍正常皮膚基本一致或相似,瘢痕質軟基本趨平,無硬化和增生,患者無疼痛、瘙癢等不適感,對皮膚外觀滿意為顯效；治療后瘢痕顏色轉淡或較周圍正常皮膚稍深,硬度和厚度改善明顯,無明顯充血,偶有疼痛、瘙癢癥狀,對手術創面外觀較為滿意為有效；治療后瘢痕顏色較紅,充血明顯,皮膚質硬,明顯高出表皮,伴有疼痛、瘙癢癥狀,瘢痕無改善甚至加重,對手術創面外觀不滿意為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 瘢痕情況評分 使用溫哥華瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)評價患者瘢痕情況,量表主要包括瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟程度等4個維度,共 19 個問題,總分15 分。得分越高表明患者增生性瘢痕越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果比較 瘢痕貼組與硅酮敷料組治療總有效率分別為95.16%、91.07%,均高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(χ2=9.338、4.882,P=0.002、0.027<0.05)；而瘢痕貼組與硅酮敷料組治療總有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.779,P=0.378>0.05)。見表2。

2.2 三組患者VSS 評分比較 瘢痕貼組和硅酮敷料組色澤、血管分布、柔軟程度、厚度評分以及總分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；瘢痕貼組色澤和柔軟程度評分低于硅酮敷料組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者VSS 評分的比較(,分)

表3 三組患者VSS 評分的比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05；與硅酮敷料組比較,bP<0.05

3 討論

瘢痕的形成是創傷后皮膚真皮層局部愈合的必然結果［5］。在眾多的治療方法中,硅酮敷料在抑制瘢痕增生方面應用較為成熟。Poinas 等［6］指出使用敷料既是最經濟有效的,也是患者利益最大化的治療方法。Halim 等［7］認為理想的敷料應對水蒸氣具有較高的孔隙率,不粘附于血塊或肉芽表面,允許毛細血管環的滲透,還可吸收血液滲出物,避免感染并完美的契合傷口輪廓。另外,敷料不會產生組織反應,不易燃,且能密封在皮膚上。

硅酮敷料是由覆蓋軟聚硅酮的聚氨酯和無紡布所組成的敷料,自粘性強,對于治療增生性瘢痕具有較好的作用,而且接近膚色易于被患者接受［8］,能夠取得較為滿意的臨床效果。瘢痕貼是一種最新上市的醫用敷料,尚缺乏臨床應用相關報道資料。本研究結果 顯示,瘢痕貼組與硅酮敷料組治療總有效率分別為95.16%、91.07%,均高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P<0.05)；而瘢痕貼組與硅酮敷料組治療總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。由此說明瘢痕貼和硅酮敷料對胸腹部微創術后增生性瘢痕均具有較好的治療效果。

本研究進一步研究發現,瘢痕貼組和硅酮敷料組色澤、血管分布、柔軟程度、厚度評分以及總分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；同樣也驗證了瘢痕貼與硅酮敷料均可有效抑制胸腹部術后皮膚增生性瘢痕。而瘢痕貼組色澤和柔軟程度評分低于硅酮敷料組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明瘢痕貼在消除增生性瘢痕色澤和柔軟程度方面更優于硅酮敷料。此外,治療中硅酮敷料組及瘢痕貼組患者均未發生不良 反應。

綜上所述,瘢痕貼和硅酮敷料在治療增生性瘢痕方面的有效性是一致的,而瘢痕貼在消除增生性瘢痕色澤和改善柔軟程度方面更優于硅酮敷料。