觀察米庫氯銨對OSAHS患者術后麻醉復蘇期的影響

任俏

OSAHS 是一種呼吸障礙性疾病,與患者睡眠息息相關,臨床表現為患者整夜反復出現上呼吸道氣管塌陷、狹窄,夜間睡眠時被呼吸暫停頻繁憋醒,致患者睡眠淺,頻繁如廁小便。患者由于睡眠不足導致白天頭暈、頭痛、身體疲乏等癥狀［1］,給患者的健康及日常生活帶來極大不便。經臨床研究表明,OSAHS 患者發病的根本原因是上呼吸道存在狹窄部位,在夜間睡眠時由于咽部氣道塌陷造成呼吸暫停。人體在吸氣時為防止上呼吸道被吸氣的力量所封閉,需要咽部擴張肌配合發揮作用。夜間在睡眠時人體全身肌肉都處于松弛狀態,同樣上呼吸道肌肉也是放松狀態,肌肉緊張度降低,很容易在睡眠中使上氣道變窄。而且,大多數OSAHS 患者病理生理基礎都是呼吸道狹窄,OSAHS 患者超過50%都有超重或肥胖癥,由于肥胖在上呼吸道周圍也有大量脂肪堆積,會使上呼吸道變窄影響呼吸通暢,加之夜間呼吸肌處于放松狀態,更會加重患者呼吸困難。如果進行相關檢查,影像學也會顯示脂肪沉積結果［2-5］。米庫氯銨是一種新型雙酯芐異喹啉類麻醉藥,屬于非去極化肌松藥,有作用時間短、恢復迅速的優點,被廣泛應用于臨床手術麻醉 中［6,7］,其優點還包括：麻醉后對肌肉松弛效果好,無蓄積作用等。米庫氯銨作為短效肌松藥,因神經毒性低的特性,在血漿中可被膽堿酯酶快速降解而不需要肝腎代謝［8-10］,如果血漿中膽堿酯酶數量或活性異常時,對米庫氯銨的時效性會有很大影響。米庫氯銨代謝分解的產物不具有肌松作用,根據這一特點此藥非常適用于需要氣管插管的短時間手術患者。根據米庫氯銨的代謝特點,利用其這一優點,對于一些時間短小的手術注射0.15 mg/kg 的米庫氯銨,能在2.5 min 內氣管插管即可產生手術需要的肌松程度［11］,如果經預注藥處理后插管時間甚至縮短到1 min 之內［12］。大量臨床研究表明,米庫氯銨在各類短小手術、耳鼻喉科手術中優點顯著［13］。起效快、短效、安全、高效價的肌松藥是OSAHS 患者的首選。米庫氯銨在耳鼻喉科常見的手術中廣泛應用,但在OSAHS 患者手術中少有報道,本研究應用米庫氯銨麻醉OSAHS 患者,觀察其術后麻醉復蘇的效果。現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的80 例OSAHS 患者,采用隨機分組原則分為實驗組和對照組,各40 例。本研究所需患者信息等資料經過醫學倫理委員會批準后由患者或患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 選擇患者入組時按照中國醫師協會制定的《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指 南》［14］的診斷標準：①對患者進行多導睡眠監測 (PSG),在睡眠期間患者出現呼吸暫停次數或低通氣次數≥5 次/h,以下癥狀至少合并其中1 項：a.在睡眠過程中打鼾、喘息或呼吸中斷；b.白天出現困倦、身體疲勞乏力；c.睡眠時因呼吸受阻致憋氣或喘息被迫醒來；d.已明確診斷有心腦血管疾病、心理障礙、糖尿病等；②PSG 后,患者在睡眠期間出現呼吸暫停或低通氣的次數≥15 次/h,無論是否有其他伴隨癥狀,患者只要滿足“①”或“②”其中1 條即可診斷為OSAHS。

1.2.2 排除標準 ①服用影響睡眠的藥物；②合并其他睡眠呼吸障礙患者；③接受過手術治療或持續氣道正壓通氣(CPAP),用過OSAHS 口腔矯正器的患者；④合 并有嚴重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤、急性心腦血管疾病患者；⑤合并有神經系統疾病、精神障礙疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉誘導 術前患者需禁食水,進入手術室前肌內注射阿托品(0.01 mg/kg)。進入手術室后進行手背靜脈通路建立,監測患者生命體征,如血壓、脈搏、血氧飽和度等指標。先用氯胺酮 1 mg/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、地塞米松 0.2 mg/kg 給患者進行麻醉誘導,連好肌松監測儀待患者入睡后進行肌松定標。實驗組患者給予 0.2 mg/kg 米庫氯銨,對照組患者給予 0.1 mg/kg 順阿曲庫銨。待肌松抑制經口給患者明視插管進行機械通氣,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)應保持在35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脈搏血氧飽和度(SpO2)>97%。

1.3.2 麻醉維持 給麻醉后患者使用瑞芬太尼 5～ 20 μg/(kg·h)、丙泊酚(商品名：競安)4～6 mg/(kg·h)。若術中患者出現嗆咳、身體扭動等現象時先追加瑞芬太尼劑量,如果肌顫高度(Th)≥15%時,及時給予順阿曲庫銨或米庫氯銨0.05 mg/kg,如果Th<15%,不需要追加。術后Th 恢復到>25%時,實驗組不需處理,對照組患者給予0.05 mg/kg 新斯的明和0.008 mg/kg 阿托品。患者恢復自主呼吸、SpO2>90%保持>5 min、身體自主活動,清理患者口腔分泌物,可拔出氣管導管。患者清醒后生命體征平穩正常,吸氣時SpO2>95%保持 >5 min,4 個成串刺激比值(TOFr)>0.9 且4 個成串刺激無衰減跡象,可將患者轉入病房。

1.3.3 肌松監測 連接并調肌松監測儀,對患者進行肌松監測,調節頻率為2 Hz,刺激電流為60 mA,刺激間隔為15 s/次。麻醉前在患者手腕部粘貼電極,加速儀換能器探頭套在患者拇指和食指上,測定尺神經-拇內收肌的神經肌肉傳遞功能。待患者麻醉后意識消失,開啟TOF 模式對患者進行肌松監測,將Th 定標為100%。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術后麻醉復蘇期間的自主呼吸恢復時間、術后拔管時間、出PACU 時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后麻醉復蘇期間的自主呼吸恢復時間比較 實驗組患者術后麻醉復蘇期間的自主呼吸恢復時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后麻醉復蘇期間的自主呼吸恢復時間 比較(,min)

表1 兩組患者術后麻醉復蘇期間的自主呼吸恢復時間 比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的術后拔管時間、出PACU 時間比較 實驗組患者的拔管時間、出PACU 時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后拔管時間、出PACU 時間比較(,min)

表2 兩組患者的術后拔管時間、出PACU 時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

OSAHS 是指在睡眠時由上氣道塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和低通氣的一種呼吸性疾病。睡眠呼吸暫停是指在人睡眠過程中口腔、鼻腔的出現呼吸暫停的時間>10 s。睡眠低通氣是指在睡眠期間出現口、鼻腔呼吸氣流減少,且同時有SpO2降低［13-16］。OSAHS 患者間歇性缺氧的特點是短時間內反復出現缺氧情況,隨后患者自身又迅速恢復有氧氣體供應狀態。對于輕度OSAHS 患者來說,在較短時間內缺氧產生的低氧血癥能刺激患者迅速恢復正常呼吸。基于以上闡述,OSAHS 患者手術麻醉劑的選擇至關重要,要選擇起效快、尤其是麻醉后要自主呼吸恢復時間短的藥物。本文采用米庫氯銨應用于實驗組OSAHS 患者,結果顯示,實驗組患者術后麻醉復蘇期間的自主呼吸恢復時間為(5.75±1.703)min,明顯短于對照組的(15.92±3.125)min,差異具有統計學意義 (P<0.05)。符合OSAHS 患者手術麻醉藥的選擇。

臨床上主要將米庫氯銨用于支撐喉鏡下氣道激光手術、膀胱鏡等手術治療,手術時間短,術后很少需要注射其他藥物拮抗。Li 等［17］在支撐喉鏡下氣道激光手術麻醉中應用米庫氯銨為患者進行麻醉,手術效果特別顯著。Eleveld 等［18］將米庫氯銨用在全麻下支氣管異物取出術中取得不錯的手術效果。Rio 等［19］在取氣管異物手術中選用米庫氯銨和其他效果類似的肌松藥,相比之下米庫氯銨作用更加明顯。琥珀膽堿的麻醉術后不良反應較多,應用受到限制,而米庫氯銨作為短效新型肌松類藥物,具有發揮作用快、作用時間短、術后恢復時間迅速、無蓄積作用等優點,可以滿足更高要求的手術。本文結果發現,實驗組患者的拔管時間、出PACU 時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。說明OSAHS 患者手術麻醉應用米庫氯銨效果更好。

綜上所述,應用米庫氯銨可使OSAHS 患者術后麻醉復蘇期間更快的實現自主呼吸,減少氣道阻塞,可為以后臨床工作提供有效參考指導。