牙體牙髓病患者進行多次根管治療與一次性根管治療的有效性比較

管琴 張帆 劉姣 趙慧 任偉偉

牙體牙髓病是比較高發、常見的口腔疾病類型之一,是主要發生在牙髓和齲齒處的一種炎癥反應［1］。患者的咀嚼功能和牙齒美觀度會因該病大大降低,對其正常生活和生活質量造成影響,如長期得不到有效治療則可能累及到患者的健康牙齒,具有比較大的危害［2］。目前針對牙體牙髓病的治療方法比較多,例如牙洞填充、塑化治療或者拔牙等手段,但該類方法的復發率較高,拔牙則會影響到患者的咀嚼功能［3,4］。現代根管治療主要包括一次性根管治療和多次根管治療兩種方法,目前針對哪種根管填充療法的效果更佳還存在著一定的爭議［5］。近年來臨床上積累的經驗及相關研究的結果表明,在臨床療效和安全性等方面一次性根管治療表現出更加顯著的優勢［6］。本研究采取多次根管治療與一次性根管治療對牙體牙髓病患者進行治療,分析比較兩種方法的有效性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治的 148 例牙體牙髓病患者作為研究對象,根據治療方法不同分為多次治療組和一次治療組,每組74 例。一次治療組患者平均年齡(38.00±20.00)歲；男34 例,女 40 例；慢性根尖周炎25 例,慢性牙髓炎27 例,齲齒22 例。多次治療組患者平均年齡(39.00±21.00)歲；男35 例,女39 例；慢性根尖周炎26 例,慢性牙髓炎23 例,齲齒25 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①明確診斷為牙體牙髓病患者；②年齡≥18 歲患者；③身體情況及臟器功能均無異常患者；④患者同意、家屬均不反對參加此次研究；⑤無精神類疾病、有自主行為能力及意識患者；⑥治療依從性較好,能夠配合醫生的治療方案患者；⑦本院倫理委員會已經批準和許可本次研究的開展。排除標準：①患者不同意或其家屬不支持；②無 自主行為能力、無自主意識患者；③患有口腔系統癌癥患者；④患有精神疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 多次治療組 患者采取多次根管治療。以X 線對患者牙齒情況進行檢測,判斷病變程度；對存在炎癥反應的患牙采取消炎干預；清除患牙內已經壞死的組織及物質,對患牙組織對應牙體咬合度予以調整,對隱裂牙的牙冠予以短暫修復干預,使患牙髓室頂得以充分暴露,便于根管器械進入；將壞死牙髓組織清除,對牙根系統進行徹底清潔。準備工作結束后視患牙情況以根管銼進行定位處理,測量根管工作的實際長度,完成根管預備工作；以樟腦酚棉捻對根管進行內封防止根管感染等情況,告知患者每周前來醫院復查直至符合填充牙根管的條件后,再對患牙進行根管填充處理。

1.3.2 一次治療組 患者采取一次性根管治療。干預前的準備工作與多次治療組一致,根據患者牙周病變的具體情況使用根管銼進行定位,測量根管工作的實際長度,在保持口腔患牙干燥的狀態下,以維他派克斯和牙膠等材料直接對患牙的根管進行填充,無需患者多次往返醫院復查。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療后1 個月兩組患者均來院復診,比較兩組患者的牙齒狀況,包括牙齦指數、出血指數和咬合力。牙齦指數判定標準：0=牙齦健康；1=輕度炎癥,牙齦色度有輕度變化并有輕度水腫,探診不出血；2=中等炎癥,牙齦色紅且有水腫現象,探診出血；3=牙齦炎癥嚴重,有明顯紅腫或潰瘍,有自動出血現象。出血指數判定標準：0=牙齦健康；1 為牙齦色澤有輕微變化；2=牙齦色澤發生明顯變化,有嚴重的出血及紅腫現象；3=病變程度非常嚴重。②治療1 個月后,對兩組患者進行隨訪調查,比較兩組患者的治療效果。根據恢復情況將治療效果分為3 個等級：顯效：患者的牙周相關癥狀完全消失,無疼痛感且咀嚼功能已恢復至正常水平；有效：患者的牙周癥狀有所改善,疼痛感基本緩解,咀嚼功能有所提升；無效：患者的疼痛狀況、牙周癥狀、咀嚼功能等均無明顯改善,甚至有加劇現象。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙齒狀況比較 治療后1 個月,一次治療組患者牙齦指數、出血指數低于多次治療組,咬合力明顯高于多次治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者牙齒狀況比較()

表1 兩組患者牙齒狀況比較()

注：與多次治療組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 一次治療組患者的治療總有效率為94.59%,高于多次治療組的79.73%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病種類繁多,比較常見的主要有齲齒、慢性根尖周病、慢性牙髓病等［7］。該病患者通常會感到牙齒自發性、陣發性的疼痛,且牙齒顏色通常會有所變化,隨著時間推移還會出現患牙齲洞、牙齦出血等情況［8,9］。患者發病后必須及時前往醫院進行治療干預,防止病情加重嚴重阻礙到牙齒的咀嚼功能等。目前臨床上主要以根管治療對該病患者進行干預,該方法通過清除壞死的牙髓及組織、遏制感染情況、封閉牙根管系統、對牙根尖周圍的病變進行有效干預從而達到治療牙體牙髓病的目的［10］。但以往臨床上通常選用多次根管治療方式進行干預,患者需要分次往返醫院復查就診,需要多次對患牙根管實施填充、消毒、封閉等操作,治療周期及治療費用均較高,且預后不算理想［11］。近年來,一次性根管治療方式逐漸受到患者及醫生的青睞,該方法對患者的牙根管實施填充后即刻對牙根管口進行封閉處理,降低了牙根管受外部環境干擾而感染的幾率,且患者無需多次往返醫院,減少了治療總時長及花費［12］。經該方法治療后的患者復發率及并發癥更低,有效提高了根管治療的效果。

本次研究采取多次根管治療與一次性根管治療,對兩組牙體牙髓病患者進行治療,比較兩組患者的治療效果及牙齒狀況。結果顯示：治療后1 個月,一次治療組患者牙齦指數(0.25±0.03)、出血指數(0.21±0.11)低于多次治療組的(0.74±0.23)、(0.68± 0.47),咬合力(138.42±17.41)lbs 明顯高于多次治療組的(110.42±16.74)lbs,差異具有統計學意義(P<0.05)。一次治療組患者的治療總有效率為94.59%,高于多次治療組的79.73%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結果證實了一次性根管治療法相對于多次根管治療法具有更加明顯的優勢,有效提高了患者接受治療的預后情況,能夠獲得更加理想的治療效果。

綜上所述,一次性根管治療牙體牙髓病能夠有效提高患者的治療有效性,效果顯著且預后情況較好,與多次根管治療相比具有更加明顯的優勢,推薦在口腔科中廣泛應用。