梗阻性大腸癌行手術治療的臨床療效及并發癥發生情況研究

殷克 孫哲 董毅 王麗敏

大腸癌是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤,主要包括直腸癌與結腸癌,其發病率居全球惡性腫瘤第三位。近年來,該病逐漸趨向于老年化。隨著我國老齡化社會的加快,以及人們生活水平日益提高,飲食結構發生改變等,大腸癌的發病率呈現出逐年升高的趨勢［1］,其死亡率在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和肝癌,對患者的健康及生命安全造成嚴重威脅［2］。大腸癌患者早期無明顯癥狀,僅表現為腹部不適、大便潛血或消化不良等非典型性癥狀,不易引起患者的重視［3］,隨著癥狀越來越明顯,患者會出現腹 痛、腹脹、腹部包塊、腸梗阻、便血等癥狀,部分患者伴有貧血、發熱等全身癥狀,腫瘤浸潤及轉移會導致受累器官改變,引發嚴重后果,甚至導致死亡。針對梗阻性大腸癌,及時確診并進行有效治療是挽救患者生命的關鍵［4］,為遴選科學、安全的手術治療方案,進一步提升工作質量,從而為改善患者預后效果提供參考依據,隨機擇取2017 年1 月～2020 年1 月在本院進行手術治療的64 例梗阻性大腸癌患者作為觀察對象,對不同手術方案的治療效果及安全性展開探究,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機擇取2017 年1 月～2020 年1 月在本院進行手術治療的64 例梗阻性大腸癌患者作為觀察對象,對患者臨床資料進行回顧分析,依據手術方案的不同將患者分為A 組和B 組,各32 例。A 組男 18 例,女14 例；年齡42～73 歲,平均年齡(60.12± 6.06)歲。B 組男17 例,女15 例；年齡45～76 歲,平均年齡(61.31±5.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經X 線、CT、磁共振成像(MRI)及直腸鏡檢查患者均確診為梗阻性大腸癌,臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；②患者均伴有腹痛、腹脹、便血、排氣排便停止等癥狀。排除標準：①患有嚴重心肺疾病的患者；②患有其他惡性腫瘤的患者；③伴有精神系統疾病的患者。

1.2 方法 首先進行保守治療,給予患者營養支持并糾正患者脫水癥狀,改善患者貧血及低蛋白血癥,進行胃腸減壓,調節電解質失衡狀態,調控患者的血糖及血壓水平,充分做好術前準備。

A 組患者采取開腹手術治療。麻醉方式為全身麻醉,于患者下腹部腫瘤處做一15 cm 切口,游離病變部位腸管,結扎后完全切除,吻合器重建消化道,最后縫合手術切口。

B 組患者采取腹腔鏡手術治療。在患者臍部做一1～3 cm 切口,置入腹腔鏡,建立二氧化碳氣腹,壓力控制在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間,在腹腔鏡引導下對病變部位進行探查,將腫瘤附近的血管使用鈦夾進行結扎,沿腸系膜根部通過超聲刀對病變部位進行游離,將病變腸管切除后,使用吻合器對腸管斷端進行吻合,最后縫合手術切口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療效果、手術基本情況及術后并發癥發生情況。

療效判定標準：術后患者腹痛、腹脹等癥狀消失,腸梗阻狀況得到明顯改善或逐漸解除為有效,反之則無效。手術基本情況主要包括手術時間、術中出血量及術后住院時間。術后并發癥包括切口感染、腹腔感染、吻合口瘺等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 A 組手術治療有效率為93.75%(30/32),B 組手術治療有效率為96.88%(31/32)。兩組治療有效率比較,差異無統計學意義(χ2=0.350,P=0.554>0.05)。

2.2 兩組手術基本情況比較 B 組手術時間、術后住院時間均明顯短于A 組,術中出血量明顯少于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術基本情況比較()

表1 兩組手術基本情況比較()

注：與A 組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 B 組術后并發癥發生率顯著低于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

大腸癌是指來自于大腸黏膜上皮的惡性腫瘤,主要包括結腸癌和直腸癌,是臨床最常見的消化道惡性腫瘤,我國大腸癌發病上升速度約4.2%,遠高于國際水平的2%,每年新增病例超過40 萬,嚴重威脅人們的健康及生命安全［5-7］。梗阻性大腸癌主要表現為腹痛、腹脹、便血等,其發病機制尚不十分明確,一般認為與患者的生活習慣存在著密切的聯系,如酸性食物會加快患者腸道內毒素的吸收,降低腸道蠕動,食物纖維素含量低也會減低腸道的蠕動。梗阻性大腸癌患者因為大腸內表層保護屏障出現損傷而出現細菌擴散感染,導致低位腸梗阻,嚴重者會誘發腸道穿孔甚至死亡,由于該病臨床特征不具有辨識性,患者確診時多為中晚期,如治療或處理不及時,極易導致出現中毒性休克、腸壞死穿孔、糞性腹膜炎等嚴重并發癥,患者死亡率較高,實施手術治療是腸梗阻大腸癌患者唯一有效的治療方法［8］。

開腹手術是治療梗阻性結腸癌的有效術式,治療效果較為理想,但開腹手術容易對患者神經直腸周圍神經組織造成損傷,術后并發癥發生率較高,且該術式對患者造成的創傷較大,不利于患者的術后恢復,容易出現切口感染、腹腔感染、吻合口瘺等并發癥,還有可能損傷患者的盆腔自主神經,導致患者排尿排便困難、肛門功能喪失［9］。隨著腹腔鏡技術的不斷發展,腹腔鏡手術被逐步應用到梗阻性大腸癌的治療中［10］,在腹腔鏡引導下進行手術能夠準確定位腫瘤位置,手術視野清晰,能夠觀察到各解剖層,區分周圍的血管及神經,減少對周圍淋巴和結締組織的損傷及術中出血量,能夠有效保護患者盆腔自主神經,顯著提高了患者手術治療安全性及成功率［11］。本院對開腹手術和腹腔鏡手術治療梗阻性大腸癌的療效及安全性展開對比分析,結果顯示：兩組治療有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。B 組手術時間、術后住院時間均明顯短于A 組,術中出血量明顯少于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。B 組術后并發癥發生率顯著低于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。與以往研究結果［12］相符,說明腹腔鏡手術能夠取得與開腹手術相同的治療效果,但腹腔鏡手術安全性更高,能夠促進患者的快速恢復,手術效果更加理想,是治療梗阻性大腸癌的理想 術式。

綜上所述,腹腔鏡手術治療梗阻性大腸癌能夠取得與開腹手術治療相當的療效,但腹腔鏡手術時間、術后住院時間更短,術中出血量更少,并發癥發生率更低,手術安全性更高,能夠有效改善患者預后,具有較高的應用價值,可在今后的臨床工作中推廣 使用。