阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病的效果

葉小蘭

近年來,冠心病發病率逐漸增高,相關的醫學研究也在持續發展。目前,治療冠心病常用的藥物是阿托伐他汀、曲美他嗪等。隨著研究的深入,發現聯合用藥比單一用藥對控制患者的病情效果更佳。阿托伐他汀有較強的競爭性和選擇性,對甲羥戊酸的轉化和膽固醇合成有抑制作用,因此降脂效果較好。阿托伐他汀通過降低血液中的膽固醇、稀釋血液粘稠度,從而防治動脈粥樣硬化。同時,阿托伐他汀對血脂斑塊溶解和心肌缺血再灌注有促進作用,能顯著抗血小板凝集、抗炎,能激活纖溶、擴張冠脈,從而改善血液流變學［1,2］。曲美他嗪對心肌自由基的生成有顯著抑制作用,對調節心肌代謝、改善心肌缺血狀況效果顯著［3］。研究［4-6］發現,阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病能夠有效緩解患者心絞痛等臨床癥狀,改善患者心功能,促進身體恢復,比單一的曲美他嗪優勢更明顯。為了深化研究,本院對2018 年3 月～2020 年3 月來院就診的98 例冠心病患者進行治療觀察,分別采用阿托伐他汀單藥與阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療,比較治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月本院收治的98 例冠心病患者作為研究對象,按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,每組49 例。其中,對照組男27 例,女22 例,年齡45～73 歲,平均年齡(56.35±5.55)歲,病程2～8 年,平均病程(4.58±1.42)年；觀察組男26 例,女23 例,年齡45～75 歲,平均年齡(55.87±6.38)歲,病程2～8 年,平均病程(4.79±1.56)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：依據《臨床冠心病診斷與治療指南》［7］中的有關標準確診為冠心病；美國紐約心臟病協會(HYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；入組前8 周或8 周以上未使用過抗炎藥物、調脂類藥物治療；無對研究所用藥物過敏或過敏體質者；無精神障礙、認知障礙,可配合完成治療；患者與其家屬對研究表示知情,同意參與；征得醫學倫理委員會批準的前提下進行研究。排除標準：存在心梗病史或出血性腦卒中病史者；合并心功能不全、器質性心臟病、嚴重心力衰竭、風濕性感染性疾病活動期者；合并肝腎等臟器功能障礙者；合并呼吸系統、免疫系統、血液系統嚴重疾病或惡性腫瘤者；孕婦或哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組單用曲美他嗪治療,口服曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字H20055465］,3 次/d,20 mg/次。觀察組在對照組基礎上加用阿托伐他汀治療,口服阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407),1 次/d,10 mg/次。兩組均連續治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 評價對比兩組的治療效果、血脂指標(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平、治療前后心功能指標(LVEF、LVESD、LVEDD)水平及炎性因子(hs-CRP、TNF-α)水平、用藥安全性。其中經治療患者的心絞痛發作次數較治療前減少>80%,硝酸甘油用量減少>80%,靜息心電圖檢查顯示心肌缺血狀態恢復正常評為顯效；經治療心絞痛發作次數較治療前減少50%～80%,硝酸甘油用量減少54%～80%,心電圖顯示ST段上升>1.0 mm但未達正常水平評為有效；治療后癥狀無改善或加重,心電圖檢查結果無明顯變化評為無效［8］。治療總有效率=顯效率+有效率。統計兩組患者用藥期間嘔吐、頭暈、胃腸不適等不良反應發生情況以此評價用藥安全性。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.96%,高于對照組的75.51%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較 治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組TC、TG、LDL-C 均較治療前降低,且觀察組低于對照組,HDL-C 均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較 (,mmol/L)

表2 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較 (,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組治療前后LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較 治療前,兩組LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組LVEDD、LVESD 均較治療前減小,且觀察組小于對照組,LVEF均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較()

表3 兩組治療前后LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組hs-CRP、TNF-α 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組hs-CRP、TNF-α 水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較()

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.5 兩組用藥安全性比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組用藥安全性比較［n(%)］

3 討論

冠心病主要是由脂質代謝異常引發的,因血液中脂質在動脈內膜上逐漸堆積而形成白色斑塊,引發動脈粥樣硬化。因此,治療冠心病主要原則是防止游離脂肪酸氧化,對心肌能量代謝進行優化,減少心肌缺血造成的組織損傷,改善心功能。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物,能顯著改善心肌代謝,抑制自由基的生成,降低血管阻力的同時增加冠狀動脈血流量,改善心肌氧供需［9］。阿托伐他汀屬于他汀類降脂藥,能有效抑制肝細胞內甲戊二酰基輔酶的還原作用,通過降低血液中的膽固醇來防治動脈粥樣硬化,對血管起到有效保護作用,同時促進血凝塊溶解以及心肌缺血的再灌注,抗炎,抗血小板凝集［10］。阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病效果更佳,通過調節血脂水平、保護血管、抗炎等改善患者血脂水平和心功能,促進心肌細胞恢復活力,加速心功能恢復［11,12］。

本研究中觀察組治療總有效率為97.96%,高于對照組的75.51%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL-C 均較治療前降低,且觀察組低于對照組,HDL-C 均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組LVEDD、LVESD 均較治療前減小,且觀察組小于對照組,LVEF 均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組hs-CRP、TNF-α 水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。從以上所得結果可看出阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病的效果較單用曲美他嗪治療的效果更佳,更有助于改善患者血脂水平、心功能,并能有效減輕機體炎癥反應。在不良反應發生率方面兩組則無明顯差異,說明聯合用藥并不會明顯增加不良反應的發生,安全性相對可靠。

綜上所述,阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療冠心病的臨床療效顯著,能顯著改善患者血脂水平、心功能和炎性因子水平,安全性較好,值得臨床推廣。