對比不同麻醉深度下進行MECT 對譫妄發生情況的影響

王云龍

無抽搐電休克是精神病科患者在臨床上常見的治療方式,該治療方式以傳統電休克為基礎,同時應用麻醉技術,以此來減少傳統電休克治療給患者帶來的不良反應,提升患者的治療安全性。但是在實際操作中,無抽搐電休克治療還是會受到各種因素影響,進而致使患者出現近期記憶力減退、頭痛以及譫妄等癥狀；其中譫妄的發生,將不同程度影響患者的認知能力和行動能力,嚴重影響到患者的生活質量,為此采取科學有效的方式降低患者的譫妄發生率具有積極意義［1］。本次研究主要以行無抽搐電休克治療患者為研究對象,分析不同麻醉深度下譫妄的發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～11 月到本院診治的192 例行無抽搐電休克治療患者開展本次研究,將所有患者隨機分為對照組和觀察組,每組96 例。對照組男50 例,女46 例,平均年齡(41.65±5.25)歲；觀察組男49 例,女47 例,平均年齡(41.36±5.87)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［2］：與國際疾病分類(ICD)-10 提出的精神分裂癥診斷標準相符合患者；年齡18～45 歲,同時體質量指數處于18.5～23.9 mg/kg2之間的患者；不存在神經系統器質性疾病和軀體性疾病患者；在1 年之內未接受過無抽搐電休克治療患者；對本次研究知情同意患者。

1.2 方法 治療前準備：禁食8 h,禁飲4 h。在治療過程中,患者采取仰臥位,采取雙顳側法安放好電極,以患者年齡的2/3 作為首次治療能量的百分比,后續可根據患者的實際情況進行適當調整。將電阻參數控制在400～800 Ω,開放好靜脈通路,兩組患者均靜脈緩注0.5 mg 阿托品(河南潤弘制藥有限公司,國藥準字H41020324),對照組采取1.0 mg/kg 丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20123137)靜脈注射。觀察組采取1.5 mg/kg 丙泊酚靜脈注射,同時使用1.0 mg/kg 氯化琥珀膽堿(上海旭東海普藥業有限公司,國藥準字H31020599)靜脈注射,待患者安靜且肌肉呈現出完全松弛狀態后即為患者展開通電治療。在治療過程中密切觀察患者的血壓、血氧飽和度、HR 等各項生命體征,監測患者的心電圖和腦電圖,在治療全過程中為患者提供面罩加壓給氧,確保患者的血氧飽和度>95%［3］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉前后臨床指標(SBP、HR、DBP)以及譫妄發生情況。患者麻醉前后SBP、HR、DBP 三項指標在適宜范圍之內變化幅度越小表示患者生命體征越穩定。評估兩組譫妄發生情況：觀察記錄兩組的譫妄發作時間和例數,計算譫妄發生率；觀察記錄兩組發生鎮靜型譫妄、混合型譫妄和興奮型譫妄的例數,對比兩組各類型譫妄發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后臨床指標比較 麻醉前,兩組患者SBP、HR、DBP 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；麻醉后,觀察組患者SBP、HR 和DBP 均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后臨床指標比較()

表1 兩組患者麻醉前后臨床指標比較()

注：與對照組麻醉后比較,aP<0.05

2.2 兩組譫妄發生情況比較 兩組患者譫妄發作時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的譫妄發生率10.42%低于對照組的20.83%,其中興奮型譫妄占比40.00%低于對照組的80.00%,差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組的鎮靜型、混合型譫妄占比比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組譫妄發生情況比較 ［,n(%)］

表2 兩組譫妄發生情況比較 ［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

譫妄是患者在接受無抽搐電休克治療后常見的一種不良反應,一般情況下多發生于治療之后的5～45 min。對于譫妄患者來說,其最主要的臨床表現即為意識清晰度呈現出下降趨勢；在該癥狀的影響下,患者會產生大量的錯覺和幻覺,還會出現不同程度的恐怖、焦慮等情緒,常見的臨床癥狀有出現無目的性、激越、躁動的刻板運動,嗜睡昏睡以及定向力理解力受損等,給患者的日常生活質量和身心健康水平均產生了非常嚴重地影響和威脅［4］。根據患者臨床表現的不同,譫妄在臨床上主要被劃分為鎮靜型譫妄、混合型譫妄和興奮型譫妄三種類型。目前臨床上尚未給出明確的經無抽搐電休克治療以后患者出現譫妄癥狀的不良原因,經過長時間的臨床研究推測,譫妄的發生可能與麻醉深度、治療過程中出現缺氧現象以及治療時間過長等因素密切相關［5］。

丙泊酚是本院常用的一種靜脈鎮靜藥,其起效快,作用時間短,患者蘇醒快,是無抽搐電休克治療中應用最多的麻醉誘導藥之一。目前丙泊酚的實際作用機制在臨床上尚未被完全明確,普遍認為該藥物發揮出麻醉效果的途徑為對谷氨酸能神經突觸產生抑制以及激動γ-氨基丁酸(GABA)神經元。應用丙泊酚誘導后,患者的血壓指標和HR 會呈現出下降趨勢；同時丙泊酚還存在抗劑量依賴性癲癇的功效,能夠有效縮短癲癇發作的時間［6,7］。有具體研究表明,在無抽搐電休克治療麻醉過程中,如果丙泊酚的應用劑量較小,就容易致使患者在接受治療時產生恐怖、焦躁等情緒,進而為患者留下不良記憶；如果丙泊酚的應用劑量較大,則有可能抑制通電引發的癲癇發作,進而對患者的最終治療效果產生不良影響。為此探索一種既不會對患者癲癇發作產生影響,又能夠對譫妄發生率進行降低的麻醉深度具有積極意義。本次研究嚴格限制入組患者的體質和年齡,以最大限度上降低外在因素給最終研究效果帶來的不良影響；治療過程中,因肌松藥和鎮靜藥的共同影響,需要給予患者全程面罩加壓給氧,以使患者的血氧飽和度始終>95%,從而減少或者是避免受缺氧而引發譫妄現象的發生；將患者年齡的2/3設置為首次治療電量,確保患者的無抽搐電休克治療工作能夠順利高效展開。把握好適當的麻醉深度,可降低患者術后出現譫妄的幾率,這對于促使患者臨床治療工作順利展開,提升患者臨床療效和安全性來說具有非常重要的價值和意義［8］。從本次研究結果看出,麻醉后,觀察組患者SBP、HR 和DBP 均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的譫妄發生率低于對照組,其中興奮型譫妄占比低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明使用1.5 mg/kg 丙泊酚麻醉有利于降低無抽搐電休克治療后患者出現譫妄的幾率,有利于維持患者各項生命體征的穩定性。

綜上所述,在無抽搐電休克治療過程中適當加深麻醉深度,有助于提升麻醉效果,有助于降低患者發生譫妄的幾率,具有推廣價值。