CT 和MRI 對中樞神經系統感染疾病的診斷價值探討

劉永輝 梁梅 李素娟 陳金水

中樞神經系統感染疾病屬于臨床常見疾病,其主要是由于生物病原體感染引起的腦和脊髓實質、被膜及血管的急慢性炎癥(或非炎癥)所致［1］,患者的臨床癥狀主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、意識障礙等現象［2］,如果不能對患者進行及時的治療和控制,將會損害患者的神經系統功能,嚴重時還會直接危及生命安全［3］。因此,臨床對于中樞神經系統感染疾病進行早診斷,不僅有利于制定臨床治療方案,還可以有效改善患者的預后［4］。本文通過對中樞神經系統感染疾病患者采用CT 和MRI 進行檢查,分析其診斷價值,現將主要內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年12 月本院收治的60 例經腦脊液病原學檢查確診為中樞神經系統感染疾病的患者,男31 例,女29 例；年齡最小22 歲,最大72 歲,平均年齡(37.5±12.5)歲；病程最短3 d,最長30 d,平均病程(9.0±7.2)d；其中病毒性腦炎患者35 例,化膿性腦膜炎患者3 例,隱球菌腦膜炎患者5 例,結核性腦膜炎患者12 例,腦囊蟲患者5 例。納入標準：①經腦脊液病原學檢查及本院相關輔助檢查確診為中樞神經系統感染疾病患者；②年齡>20 歲且病史資料齊全,診斷依從性較高患者；③無意識障礙可進行正常溝通交流的患者；④對于此次研究分析已經進行簽字確認并且同意的患者。排除標準：①患有精神疾病、語言障礙用無法進行正常溝通的患者；②病史資料不全且診斷依從性較差的患者；③患有嚴重心血管疾病及相關疾病患者；④對于此次研究分析拒絕簽字同意及中途退出研究的患者；⑤處于妊娠期及哺乳期的女性患者。

1.2 方法 所有患者均進行CT、MRI 單獨檢查及CT 聯合MRI 檢查進行診斷。CT 檢查：CT 采用GE Light Speed VCT XT 64 層螺旋CT 作頭顱平掃+增強掃描,120 kV,100 mA,層厚5 mm,層距1.25 mm,矩陣512×512,增強以3.0～4.0 ml/s 流率注射100 ml 非離子型對比劑(300 mgI/ml),60 s 后掃描。MRI 檢查：MRI頭顱檢查采用GESigna HDx 3.0T MR 掃描儀配套8 通道頭部線圈,行常規橫軸面平掃,T2WI(TR 4300 ms,TE 120 ms),T1WI(TR 2850 ms,TE 20 ms),T2WI-液體衰減反轉恢復(FLAIR)(TR 8000 ms,TE 140 ms,TI 120 ms),視野(FOV)24 cm×24 cm,矩陣256×256,掃描層厚5.0 mm,層距0.5 mm,矢狀位T2WI(TR 4300 ms,TE 120 ms)。彌散加權成像(DWI)(TR 5000 ms,TE 80 ms),層厚5 mm,層距0.5 mm,b 值=0 s/mm2和b 值=1000 s/mm2。增強掃描：經前臂靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA),0.1 mmol/kg,行橫軸面、冠狀面和矢狀面檢查。結核性腦膜腦炎,左側基底節區腦膿腫,右側枕葉腦膿腫,右側額顳葉、海馬病毒性腦炎影像圖表現示例見圖1、2、3、4。

圖1 結核性腦膜腦炎

圖2 左側基底節區腦膿腫

圖3 為右側枕葉腦膿腫

圖4 右側額顳葉、海馬病毒性腦炎

1.3 觀察指標及判定標準 觀察對比CT 與MRI 檢查在不同中樞系統感染疾病中的診斷結果及對中樞神經系統感染疾病的診斷準確率。CT 及MRI 診斷標準［5］：CT 檢查結果顯示患者的腦實質內出現局限性低密度區,腦池內異常高密度病灶,可以伴有出血及鈣化,出現占位效應等。MRI 檢查結果顯示T1WI 呈低信號,T2WI 及T2WI-FLAIR 呈高信號,病灶內可以伴有出血及鈣化,增強后病灶內出現斑片狀、環形等異常強化,軟腦膜、硬腦膜異常強化、局部增厚或結節狀強化。對所有患者檢查后的影像學圖像由至少3 位以上的權威專家進行觀察對比,將最終診斷結果與患者的腦脊液病原學檢查結果進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 和MRI 檢查對中樞神經系統感染疾病的診斷結果比較 MRI 檢查對病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎和腦囊蟲的檢出率顯著高于CT 檢查,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT 和MRI 檢查對不同中樞神經系統感染疾病的診斷結果比較［n(%)］

2.2 CT 與MRI 檢查對中樞神經系統感染疾病的診斷準確率比較 MRI 檢查對中樞神經系統感染疾病的診斷準確率顯著高于CT 檢查,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 CT 與MRI 檢查對中樞神經系統感染疾病的診斷準確率比較(%)

3 討論

中樞神經系統感染疾病主要是由于病毒、細菌、螺旋體及真菌和寄生蟲等多種病原體感染引起,該病原體會對患者的中樞神經系統造成一定的功能損害［6］,同時也會引起腦結構變化,致使患者的相關腦功能出現一定的功能障礙。由于該疾病臨床中具有多元化及多樣性的疾病特點［7］,導致臨床診斷和治療難度較大,目前,通常給予中樞神經系統感染疾病患者采用腦脊液病原學檢查作為診斷標準［8］,對患者進行有效治療,但是該種檢查方法臨床中具有收費高、操作復雜以及會對患者造成一定損傷等特點［9］,仍然未被廣大患者和醫療工作者認可和接受,因此,不能在醫院中進行推廣普及。近年來,隨著醫療技術的不斷發展和進步,CT 和MRI 檢查已經逐漸被廣泛應用于各大醫院的疾病檢查中,并且深受醫療工作者和患者的高度重視和好評［10］。

CT 檢查可以有效診斷患者的準確病情以及病灶的詳細狀況,清晰顯示顱腦不同橫斷面的解剖關系及具體腦組織結構,能夠診斷大部分中樞神經系統感疾病,同時具有經濟、檢查快速和操作簡便等檢查優勢。MRI 檢查具有軟組織分辨率高的優勢,且無顱骨偽影影響,有利于對正常腦實質和病變進行準確區分、辨別,相對于 CT 檢查能夠更加清晰顯示微小病變,同時也可以彌補CT 檢查中的漏診現象。

綜上所述,采用CT 和MRI 檢查中樞神經系統感染疾病均具有一定的準確性,但是MRI 檢查的診斷準確性更高,可進行臨床推廣。