輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床價值體會

李立昌 崔金

腎結石是泌尿系統結石中較為多發的一種,其結石產生的原因與人們的生活習慣、飲食結構、生活環境等相關,腎結石可導致患者出現腰腹絞痛、血尿以及排尿障礙等癥狀,若不及時治療很可能會損傷患者的腎功能,甚至威脅患者的生命安全。目前針對腎結石最好的方法是手術治療,但由于臨床手術治療方法較多,不同術式的治療效果存在差異,故本文的研究重點是哪種手術治療腎結石的效果更好。基于此,下文將對收治的腎結石患者展開研究,旨在分析經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術的各自優勢及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年10 月～2020 年10 月本院泌尿外科收治的328 例腎結石患者為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,各164 例。對照組男92 例,女72 例；年齡28～66 歲,平均年齡(51.36±7.79)歲；結石直徑1.1～3.2 cm,平均直徑(2.15±0.49)cm；結石位置：上盞39 例,中盞72 例,下盞28 例,腎盂25 例。觀察組男90 例,女74 例；年齡30～68 歲,平均年齡(53.69±7.90)歲；結石直徑1.1～3.4 cm,平均直徑(2.22±0.51)cm；結石位置：上盞40 例,中盞73 例,下盞24 例,腎盂27 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經B 超、CT 和泌尿系平片(KUB)等檢查確診；均為單發性結石,存在不同程度的腰疼、血尿等癥狀；患者知情且已簽署同意書。排除標準：其他類型結石；心肝腎功能障礙者；惡性腫瘤；手術禁忌證；凝血功能障礙；精神疾病史等。

1.2 方法 對照組接受經皮腎鏡取石術治療,對患者行靜脈麻醉,對手術部位進行消毒,經尿道無菌操作置入導尿管并妥善固定,連接液體建立人工腎積水,叮囑患者保持俯臥位,在超聲引導下進行腎穿刺,依據腎結石的發生位置選擇不同的入路方式,放置導絲,沿著導絲方向繼續擴張手術操作通道至24F,經皮腎取石通道建立成功后,放置F20 的輸尿管腎鏡,用生理鹽水注入腎內反復沖洗,觀察腎結石的位置、大小等,明確結石位置使用超聲碎石探針擊碎結石并吸出殘留物,碎石清理完畢后拔除導尿管,安置導尿管的內支架,給予留置腎造瘺管和F5 雙J 管,術后加強抗感染治療,于3 d后拔除腎造瘺管［1］。觀察組接受輸尿管軟鏡碎石術治療,同樣行靜脈麻醉,術前1 周應在膀胱鏡的引導下放置輸尿管內支架管,手術當天對操作位置進行消毒,經尿道放入輸尿管硬鏡,退出支架管,利用膀胱鏡觀察膀胱內部情況,明確輸尿管開口位置后置入導絲和輸尿管軟鏡,注意置鏡前先要擴張輸尿管至腎盂,沿著導絲退出硬鏡后放置輸尿管軟鏡輸送鞘,拔除導絲后觀察腎結石位置,用鈥激光光纖對準結石擊碎,大結石用鉗夾夾出,小結石負壓吸出,碎石清理干凈后用生理鹽水沖洗,借助軟鏡觀察輸尿管情況并放置F6 支架管,2～4 周后移除內支架,加強抗生素治療,定期行超聲復查［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組結石清除率及并發癥發生率、手術臨床指標。術后1 個月對患者進行全面復查,經KUB、B 超、CT 檢查,若檢查結果未見結石殘留或殘留結石直徑<4 mm 者判定為結石清除成功；統計患者術后出現的并發癥發生情況,如傷口出血、感染性休克、輸尿管損傷等；觀察記錄患者的手術時間、術中出血量、住院時間、腎結石清除時間、下床活動時間以及血紅蛋白降低值等臨床指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率及并發癥發生情況對比 兩組結石清除率對比,差異無統計意義(P>0.05)；觀察組術后并發癥發生率3.66%低于對照組的9.15%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組結石清除率及并發癥發生情況對比［n,n(%)］

2.2 兩組手術臨床指標對比 觀察組手術時間長于對照組,下床活動時間、住院時間短于對照組,術中出血量、血紅蛋白下降值小于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術臨床指標對比()

表2 兩組手術臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

腎結石是泌尿外科常見疾病之一,是由晶體物質聚集在腎臟內而形成結石,此結石可在任何位置出現,小結石在腎臟內造成梗阻,引發疼痛、發熱、腰酸痛及血尿等癥狀,大結石固定不動,長期刺激腎黏膜組織,造成腎功能受損,引發感染等,導致腎結石產生的原因與人們日常的飲食結構、體質、活動量、飲水習慣等相關,一旦發生腎結石應盡早及時治療［3］。現階段,治療腎結石的方法主要以手術為主,小直徑結石可通過藥物及運動等治療最終排出體外,但是直徑較大的結石則需手術根治,才能徹底緩解疼痛。傳統開放式手術治療對患者的創傷大,術中出血量多,術后容易引發感染等并發癥,不利于患者良好恢復。隨著醫學技術的進步和發展,微創技術逐漸出現在醫學領域中,并且在外科手術中取得了顯著成效。微創手術具備的優勢點,而且結石的清除率相對更高,其中最常用手術有輸尿管軟鏡取石、經皮腎鏡碎石等,為了探討這兩種術式的治療效果,本文對腎結石患者展開對比研究［4,5］。研究顯示,兩組患者的結石清除率對比差異不大,由此說明兩種手術的清除率效果相當,碎石效果好,但是觀察組的手術時間比對照組長,其術中出血量、血紅蛋白下降值、住院時間、下床活動時間等指標顯著優于對照組,術后出現的并發癥概率比對照組低,對比差異說明輸尿管軟鏡碎石術的手術優點更顯著,出血少,術后并發癥少,相對而言更安全、可靠。經皮腎鏡取石術的優點是腎鏡的鏡體纖細,置入后可大范圍轉動有效清理結石,不受解剖結構的角度限制,手術操作快,時間短,但是此術式僅適用于結石直徑>2 cm 的患者,而且手術屬于侵入性操作,其創傷會增加對腎組織的損傷,引發出血和感染的概率大［6,7］。輸尿管軟鏡碎石術的優點是軟鏡彎曲度好,最大彎曲角度可到270°,能主動彎曲和輔助彎曲,方便進入狹窄部位,在一定程度上可以減少對腎組織的損傷,軟鏡易操作,可靈活轉動,能達到硬鏡無法觸及的腎部位,操作范圍廣、創傷小,術后引發的并發癥低,其缺點是適用于結石直徑<2 cm 的情況,若結石直徑過大,會導致其清除率下降［8,9］。通過其優缺點的分析得出,兩種術式在臨床應用中需結合患者的實際情況選擇,若聯合使用能提高碎石成功率,保證患者快速完成取石［10］。

綜合上述,在腎結石治療中選擇輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡取石術均有各自的優缺點,就安全性而言,輸尿管軟鏡的并發癥少、出血少,恢復快,但臨床還需具體結合患者的結石情況選擇最佳手術方式。