膠囊內(nèi)鏡在胃腸道疾病中的診斷價值研究

熊興波 樊淑梅 江鎮(zhèn)州 杜國平

受多種因素的影響,胃腸道疾病發(fā)生率呈逐年增長趨勢,而且趨向年輕化。胃腸道疾病包含食管、胃、十二指腸、小腸、大腸疾病,部分疾病具有病程長、診斷及治療難度高以及易反復(fù)發(fā)作等特點。臨床中,針對胃腸道疾病診斷方案較多,目前認為胃鏡與結(jié)腸鏡檢查是胃及大腸疾病診斷的金標準,但其屬于侵入性操作,需患者保持良好耐受力或存在一定的交叉感染的風(fēng)險,而且未能檢查到大部分小腸,對小腸疾病診斷存在較大缺陷。近年來,醫(yī)學(xué)研究者加強對胃腸道疾病重視度,認為膠囊內(nèi)鏡檢查具有安全性高、舒適性強、無交叉感染等優(yōu)勢,針對小腸疾病診斷價值較高,為臨床治療工作的開展有一定指導(dǎo)作用［1］。目前研究報道膠囊內(nèi)鏡多為其在小腸疾病診斷中的價值,但對其在上消化道及結(jié)腸病變價值研究報道少見,因此,本文將回顧分析膠囊內(nèi)鏡檢查在胃腸道疾病患者中的價值與優(yōu)勢性,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的126 例胃腸道疾病患者,男68 例,女58 例；年齡最小14 歲,最大76 歲,平均年齡(43.65±9.89)歲。納入標準：①患者本人或家屬自愿簽訂此次研究意向書；②獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標準：①中途退出者或者更換檢查方案者；②精神障礙者；③并發(fā)其他惡性疾病；④不符合胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查指征；⑤嚴重傳染性疾病；⑥聽力與語言溝通障礙者。

1.2 方法 所有患者均實施胃鏡、結(jié)腸鏡與膠囊內(nèi)鏡(重慶金山,OMOM 膠囊內(nèi)鏡)檢查。

1.2.1 胃鏡檢查 檢查前1 d,告知患者檢查前需禁水4 h,禁食8 h。進入檢查室后,檢查前10 min,給予患者鹽酸利多卡因膠漿(江西新余市博源生化醫(yī)用品有限責任公司)7 ml 含服,之后實施胃鏡操作。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查 檢查前1 d 進食流質(zhì)食物,檢查前12 h,應(yīng)用溫水2000 ml 溶解137 g 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名：和爽,深圳萬和制藥有限公司)后服用,達到清腸目的,確認糞便為清水樣。在檢查時,應(yīng)用輕質(zhì)液體石蠟油(廣東恒健制藥有限公司)5 ml 在患者肛門、鏡頭前端進行涂抹,通過肛門插入,實施結(jié)腸鏡檢查操作,全程動作緩慢、輕柔。

1.2.3 膠囊內(nèi)鏡檢查 腸道準備同結(jié)腸鏡檢查。檢查前30 min 服用鹽酸利多卡因膠漿7 ml。溫水送服膠囊內(nèi)鏡,待膠囊進入小腸 2 h 后可進食少量干性、無刺激性食物(面包、饅頭等),盡量少飲水。

1.3 觀察指標 檢查結(jié)束后,由2 名臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師開展閱片操作,并對圖像進行分析,作出診斷。以胃鏡及結(jié)腸鏡檢查為金標準,觀察膠囊內(nèi)鏡在上消化道病變、結(jié)腸病變及小腸病變的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查與膠囊內(nèi)鏡檢查對上消化道病變檢出情況比較 膠囊內(nèi)鏡檢查對食管、胃底、胃體病變的檢出率均低于胃鏡檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；膠囊內(nèi)鏡檢查對幽門、十二指腸球病變的檢出率與胃鏡檢查比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 胃鏡檢查與膠囊內(nèi)鏡檢查對上消化道病變檢出情況比較［n(%),n=126］

2.2 結(jié)腸鏡檢查與膠囊內(nèi)鏡檢查對結(jié)腸病變檢出情況比較 膠囊內(nèi)鏡檢查的結(jié)腸病變檢出率為3.97%,低于結(jié)腸鏡的19.84%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 結(jié)腸鏡檢查與膠囊內(nèi)鏡檢查對結(jié)腸病變檢出情況比較［n(%),n=126］

2.3 膠囊內(nèi)鏡對小腸病變檢查情況 膠囊內(nèi)鏡檢出多種小腸疾病,其中小腸出血10例,潰瘍9例,炎癥15例,血管擴張18 例,血管畸形4 例,憩室2 例,淋巴擴張3 例,寄生蟲2 例。

3 討論

近年來,隨著人們物質(zhì)生活水平的改善及生活節(jié)奏加快,導(dǎo)致胃腸道疾病發(fā)生率呈逐年增長趨勢,胃癌、消化性潰瘍以及食管癌等均為胃腸道常見疾病,胃腸道疾病具有病程長、治療難度高、復(fù)發(fā)率高等特征,疾病形成因素與胃黏膜的防護因子與攻擊因子失衡,防護因子較弱有關(guān),而且疾病一旦形成可誘發(fā)腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、便血等一系列胃腸道癥狀,影響人們的身體健康及生活質(zhì)量,因此,盡早對疾病進行診斷,并開展個性化治療有著重要意義［2］。

膠囊內(nèi)鏡在臨床中也稱作為膠囊內(nèi)窺鏡,是一種做成膠囊性狀的內(nèi)窺鏡,對人體腸道進行檢出的醫(yī)療儀器。膠囊內(nèi)鏡可進入到人體,對腸胃、食管部位健康狀況進行窺探,輔助醫(yī)師對消化道疾病進行確診。此外,膠囊內(nèi)鏡因其具有安全性好、依從性高、實時監(jiān)控、圖像清晰、無創(chuàng)、無交叉感染等特性［3］,被廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病特別是小腸疾病的診斷。對食管、胃、十二指腸及結(jié)腸疾病診斷的首選檢查是胃鏡、結(jié)腸鏡,膠囊內(nèi)鏡雖不作為首選,但膠囊內(nèi)鏡檢查時亦可在相應(yīng)部位攝像,因而應(yīng)具有一定價值。

本研究顯示,以胃鏡檢查為金標準,膠囊內(nèi)鏡檢查對食管、胃底、胃體病變的檢出率分別為1.58%、0、9.52%,均低于胃鏡檢查的13.49%、19.84%、18.25%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；分析其原因,可能是在重力作用下,膠囊較快通過食道,因而在食道拍攝的照片少,從而導(dǎo)致遺漏病變。膠囊進入胃后,因胃腔較大,且胃內(nèi)黏液多,胃黏膜觀察不全或不清,容易導(dǎo)致漏診,特別是胃底,在患者直立檢查時,因重力作用,膠囊基本不能在胃底攝像(本次研究亦顯示胃底病變檢查率為0。本研究顯示,膠囊內(nèi)鏡檢查對幽門、十二指腸球病變的檢出率分別為14.29%、8.73%,與胃鏡檢查的15.08%、9.52%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因為胃幽門區(qū)及十二指腸球腔空間相對狹小且膠囊內(nèi)鏡不易通過,因而攝片數(shù)量較多且攝影視野較全面,因而漏診機會小。張幸等［4］研究表明,膠囊內(nèi)鏡對胃竇、胃體進行觀察,對于胃壁病變情況易忽略,對賁門與胃底檢查基本無意義。這與本研究觀點基本一致。李娜等［5］研究表明,磁控膠囊內(nèi)鏡適宜對無法承受胃鏡者開展。但磁控膠囊內(nèi)鏡設(shè)備昂貴,且檢查前及檢查過程中需要飲用較大量的水將胃皺襞撐開,未能對病變進行活檢,也存在一定的局限性。

本研究顯示,以結(jié)腸鏡檢查為金標準,膠囊內(nèi)鏡檢查的結(jié)腸病變檢出率為3.97%,與結(jié)腸鏡的19.84%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,是由于結(jié)腸運動較慢,膠囊容易在盲腸或升結(jié)腸停留,且腸腔較大,糞便殘留,觀察受限,膠囊僅能觀察局部腸黏膜或病變,因而對結(jié)腸病變檢出率低。

有研究報道,膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病有著較高的診斷價值,而且檢查過程受檢者耐受性良好［6］。陳暢等［7］研究膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血的價值,提示膠囊對小腸出血性疾病診斷速度快,整個檢查過程較為簡單,臨床應(yīng)用價值較高。本研究126 例膠囊內(nèi)鏡檢查,其中亦發(fā)現(xiàn)小腸出血10 例,此外,還發(fā)現(xiàn)小腸潰瘍9 例,炎癥15 例,血管擴張18 例,血管畸形4 例,憩室2 例,淋巴擴張3 例,寄生蟲2 例,亦提示膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病診斷具有較高的臨床價值。膠囊內(nèi)鏡突破傳統(tǒng)小腸檢查方法的局限性,可在無痛中獲取小腸影像資料,而且耐受良好,安全性高,圖像清晰,診斷準確率高,這是常規(guī)胃腸鏡所無法企及的,而且膠囊內(nèi)鏡針對不明原因消化出血、慢性腹瀉、反復(fù)不明原因腹瀉等有一定診斷價值,對于克羅恩病的診斷、病情嚴重程度以及累及范圍應(yīng)用率較高。此外,針對老年患者也適應(yīng),出現(xiàn)過敏癥狀、交叉感染等并發(fā)癥幾率較低,而且膠囊內(nèi)鏡檢查已成為臨床中針對小腸病變首選方案。但膠囊內(nèi)鏡也存在一定弊端,比如電池壽命有限,無法支持無線供電,而且費用較高,無法普及,圖像資料較多,閱片困難等。為進一步保證膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用安全性,臨床醫(yī)師一定要掌握適應(yīng)證,并加強評估膠囊滯留的可能性,并與患者進行良好的溝通與交流,告知其風(fēng)險性,并簽署相應(yīng)的知情同意書。

綜上所述,膠囊內(nèi)鏡檢查具有無創(chuàng)性、安全性等優(yōu)勢,易于患者接受與認可,對診斷胃幽門區(qū)病變、小腸疾病有較大的應(yīng)用價值,對診斷食道及結(jié)腸病變價值有限。