研究臨床檢驗生化指標在病毒性肝病患者診斷中的價值

張宇紅

病毒性肝病在臨床上比較常見,包含急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌等多種類型,病毒性肝病對人體的身體健康以及生活質量均造成了極大的影響。有研究數據顯示,近年來,我國乙肝患者呈現出了逐年增長的趨勢,并且任何年齡段都有發生病毒性肝病的可能［1］。當前,隨著人們對肝病危害的認識逐漸提升,大部分人對攜帶肝病病毒的患者表現出了歧視的心理,這也在很大程度上加重了患者的心理負擔。對于病毒性肝病患者,在發病后如果未能接受及時有效的診斷和治療,則極易發展成惡性腫瘤,因此,準確的診斷和有效的治療對提高病毒性肝病患者的治療效果、改善預后均有著極其重要的意義。目前臨床上對病毒性肝病患者進行診斷時血液生化指標檢驗是其中極其重要的一個環節,其發揮著重要的作用。本次研究選取了2018 年7 月～2019 年12 月在本院治療的病毒性肝病患者42 例和同期在本院體檢的40 例健康者,通過對其血液生化指標檢驗結果比較,詳細分析了臨床檢驗生化指標在病毒性肝病患者診斷中的價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年12 月在本院治療的病毒性肝病患者42 例作為觀察組,納入標準：患者及家屬均對本次研究知情,且自愿參與。排除標準：①合并嚴重的心、腎等器官功能障礙；②合并造血系統疾病；③合并惡性腫瘤；④合并精神疾病。其中男20 例,女22 例；年齡23～74 歲,平均年齡(40.52±11.16)歲。另選取同期在本院行常規體檢的健康者40 例作為對照組,其中男20 例,女20 例；年齡24～73 歲,平均年齡(40.01±11.00)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。作者及時上報了本院倫理委員會,在經過批準后進行了本次研究。

1.2 方法 兩組均行臨床生化指標檢驗。受檢者檢查前一晚禁食禁飲8 h,受檢當日清晨空腹,檢驗人員抽取其5 ml 肘部靜脈血,置于抗凝血管中,采用本院全自動血液離心儀進行離心處理,將離心儀的轉速調整為3000 r/min,離心5 min,取上層血清,置于-20℃的冰箱中待檢。采用本院全自動生化分析儀以及配套試劑對血清中的總蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLO)、白蛋白與球蛋白比值(albumin to globulin ratio,A/G)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate Aminotransferase,AST)、腺苷脫氨酶(adenosine deaminase,ADA)、亮氨酸脫氫酶(leucine dehydrogenase,LAP)、前白蛋白(prealbumin,PA)等生化指標進行檢驗。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組各項生化檢驗指標水平,包括TP、ALB、GLO、A/G、ALT、AST、ADA、LAP、PA。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的TP(0.47±0.03)g/L、ALB(0.34±0.03)g/L、A/G(0.52±0.03)、PA(0.25±0.02)g/L 均低于對照組的(0.63±0.05)g/L、(0.46±0.03)g/L、(0.70±0.05)、(0.43±0.03)g/L,GLO(0.56±0.05)g/L、ALT(91.56±4.62)g/L、AST(81.58±5.38)g/L、ADA(0.54±0.06)g/L、LAP(0.56±0.07)g/L 均高于對照組的(0.34±0.02)、(34.13±3.37)、(33.69±3.04)、(0.36±0.04)、(0.31±0.02)g/L,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項生化檢驗指標水平比較()

表1 兩組各項生化檢驗指標水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

有研究人員根據病原學進行分析后發現,病毒性肝病的種類比較多,其中病毒性肝炎就包括了7 種肝炎病毒,如甲、乙、丙、丁、戊、己、庚［2］。正常人機體中的肝臟受到病毒的侵襲后除了肝臟其他器官也會受到明顯的影響,導致患者的生活質量大大降低。病毒性肝病有著較強的傳染性,是指機體肝部器官組織受到病毒的侵襲感染后出現了病變的一類疾病［3］。如未能得到及時有效的治療,則極易發展成肝纖維化、肝硬化甚至肝癌等惡性腫瘤。隨著臨床研究的逐步深入,有研究人員發現,重型病毒性肝炎還是多個器官及系統發生病變的重要誘因,比如臨床上比較常見的肝腎綜合征、上消化道出血、肝性腦病等疾病的發生均與肝臟系統的病變有關。

肝細胞受到病毒的感染后,在早期病毒對肝細胞的損傷比較小,此時患者主要表現為酶物質、胞漿蛋白、細胞變形等血液浸潤性特征,隨著病情的發展,到中后期,病毒對肝細胞的損傷逐漸增加,甚至對部分細胞造成了破壞,此時患者表現為明顯的細胞核蛋白水平升高。從此方面來看,機體發生病毒性肝病以后,如早期未能得到合理的控制,則會明顯增加發展為肝硬化、肝癌等惡性疾病的可能性。有研究人員指出,在原發性肝癌患者中,有>60%的患者是由病毒性肝炎發展而成［4］。由于病毒對肝細胞進行侵襲后階段不同,患者機體所表現出的代謝現象也會出現明顯的差異,因此臨床上對病毒性肝炎患者進行診斷時可通過對一些敏感物質的生化指標水平進行檢測,此來實現診斷的效果。

對病毒性肝病患者進行生化指標的檢測,其生化指標的變化主要分為3 種方式：①當肝細胞受到損傷后,細胞內的AST、ALT 等物質會逐漸滲透到患者的血液中,導致血清中AST、ALT 等水平明顯升高；②當肝臟受到損傷后,肝臟中的ALB、CHE 等合成能力會明顯降低,導致血清中的ALB、CHE 水平降低；③當肝臟受到損傷后,一些通過肝臟代謝的總膽紅素、谷氨酰基轉移酶、GLO、ADA、LAP 等物質的代謝受到了抑制,隨著肝臟受損程度的增加,GLO、ADA、LAP 等被大量的滯留在了血液中,導致血液中的GLO、ADA、LAP 等水平明顯升高。如果患者的肝細胞損傷程度比較輕,此時肝細胞主要呈現為變性變化,血液中會不斷的滲入胞漿內的各種酶及蛋白類物質,隨著肝臟細胞損傷程度的加重,對肝細胞內的各種細胞造成了完全性的破壞,此時細胞核會因為溶解反應而出現碎裂現象,此時患者表現為肝細胞內細胞核蛋白水平明顯升高。所以臨床上對病毒性肝病患者進行診斷時可根據所檢測的深化指標結果病情所處的時期以及嚴重程度進行判斷［5］。

本次研究結果顯示,觀察組TP、ALB、A/G、PA水平均低于對照組,GLO、ALT、AST、ADA、LAP 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這與張紅東等［6］的研究結果是一致的。進一步提示,與正常人相比較,病毒性肝病患者其ALT、AST、ALB 等水平的代謝出現了紊亂。由于ALT 和AST 均是肝細胞合成的生物酶,對其水平進行檢驗,能夠較好地了解肝臟的實際儲備能力和合成能力,從而清楚的掌握患者肝實質細胞的病變狀況。并且一般情況下,對機體進行肝功能常規檢驗時,ALT、AST、ALB 等指標均是常規需要檢驗的指標。通過生化檢驗指標對病毒性肝病患者的病情進行診斷,操作簡單并且實用,費用較低,診斷結果能夠將患者的疾病狀態清楚的反映出來,醫護人員根據診斷結果為患者制定針對性的治療措施,減少了肝硬化、肝癌等惡性腫瘤的發生幾率［7］。通過本次研究,希望也能夠增加同行專業人士對病毒性肝病患者生化指標的了解程度,進一步明確病毒性肝病患者與健康人常規肝功能指標和新生化指標之間都存在著明顯的差異。關于新生化指標,本次研究也進行了比較,比如ADA、LAP、PA 等。有研究人員發現,對于慢性肝病患者與肝硬化患者其病情受ADA 酶物質的影響比較大,本次研究結果也發現,與健康人相比較,病毒性肝病患者血清內的ADA 水平呈現出了明顯的上升趨勢,并且敏感性和特異性均比較高［8］。LAP 主要位于肝臟的毛細膽管上皮細胞中,其主要反映的是膽管的通暢情況以及受損情況,有研究人員發現,病毒性肝病患者病情程度不同,其血清中的LAP 水平上升程度也會表現出明顯的差異,并且LAP 水平上升程度從低到高依次為肝硬化、急性肝炎、肝癌［9］。也就是說,肝硬化患者血清中的LAP 水平上升程度最低,其次為急性肝炎患者,肝癌患者血清中的LAP 水平上升程度最高。PA 主要由肝臟直接合成,當肝臟受到損傷后,其合成會明顯減少,并且PA 的半衰期比較短,敏感性較高,另外,PA 的合成及代謝速度均比較快,因此臨床上也可將PA 指標作為判斷肝臟損傷程度的重要指標之一［10］。本次研究結果也顯示,與健康人相比較,病毒性肝病患者其血清中的PA 水平明顯降低。進一步證實了PA 指標作為判斷肝臟損傷程度的重要指標這一理論。

總之,目前臨床上對病毒性肝病患者進行診斷時新生化指標的檢測并沒有得到廣泛的應用,但是實際上新生化指標檢測的臨床應用價值更高,其在病毒性肝病的檢測中所表現出的正確性也更高。建議各醫院對病毒性肝病患者的診斷中在進行常規肝功能指標檢測的基礎上加強新生化指標的檢測,能夠為診斷及治療提供準確的指導依據。對病毒性肝病患者實施生化指標檢驗,能夠更快的了解到患者的病情變化情況,為臨床治療提供準確的指導依據,有較高的推廣價值。