Invisalign 矯治器在拔牙矯治中對磨牙的控制效果觀察

顏丹 呂炳輝 黎日照

隨著經濟的飛速發展,人們對美的追求越來越高,隨之正畸需求量也越來越大［1］,傳統的固定矯治是需要粘結金屬托槽和安放金屬弓絲,不僅會影響外觀,常常引起患者的口腔黏膜損傷［2］。隨著數字化技術的發展和3D 打印技術的進步,無托槽隱形矯治越來越多的應用于臨床。Invisalign 無托槽隱形矯治器是借助于3D掃描技術,通過錄入患者牙列三維數據,對全牙列進行三維重建,三維排牙,3D 打印透明隱形矯治器來進行正畸治療［3-5］。但是在拔牙矯治的臨床實踐中經常出現拔牙間隙關閉困難的案例,尤其磨牙的移動情況影響正畸支抗的設計。目前國內外關于無托槽隱形矯治不拔牙矯治推磨牙向后的臨床效果研究眾多［6］。本次研究選擇自2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的80 例正畸患者作為研究對象,全部患者均使用Invisalign 矯治器拔除第一前磨牙進行矯治,旨在探究Invisalign 矯治器在拔牙矯治中對磨牙支抗的控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的80 例正畸患者作為研究對象,其中,男18 例,女62 例；年齡18～29 歲,平均年齡(26.38±2.79)歲；本研究全部患者無其他系統嚴重合并癥。全部患者均簽署知情同意書。本次研究通過醫學倫理委員會批準。納入標準［7］：①年齡在18 歲以上；②患者牙齒擁擠及前突程度為中度或重度；③患者磨牙關系為遠中關系或者中性關系；④患者自愿參與本次研究,自律性好,能夠全程配合正畸治療。排除標準：①排除有正畸治療史的患者；②排除牙體發育異常患者如氟斑牙、釉質發育不全患者；③排除有先天性頜面部畸形的患者；④排除有牙周炎癥的患者；⑤排除臨床資料不完整及排除中途退出研究者。

1.2 方法 對患者采取拔除第一前磨牙后采用Invisalign 矯治器進行治療；對患者拍攝頭顱側位片和三維數字化模型重疊測量左右第一磨牙近中頰根根尖點、遠中頰根根尖點、腭根根尖點、牙齒近中邊緣嵴到正中矢狀面的距離。統計患者左右磨牙實際移動量與目標移動量的差別。

1.3 觀察指標 比較治療前后第一磨牙近中移動情況(左牙近中頰根根尖點、左牙遠中頰根根尖點、左牙牙腭根根尖點、左牙近中邊緣嵴、右牙近中頰根根尖點、右牙遠中頰根根尖點、右牙牙腭根根尖點、右牙近中邊緣嵴)、第一磨牙近中移動目標量和實際量的差別。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后第一磨牙近中移動情況比較 治療后,患者左牙近中頰根根尖點、左牙遠中頰根根尖點、左牙牙腭根根尖點、左牙近中邊緣嵴、右牙近中頰根根尖點、右牙遠中頰根根尖點、右牙牙腭根根尖點、右牙近中邊緣嵴移動量均小于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 80 例患者治療前后第一磨牙近中移動情況比較 (,mm)

表1 80 例患者治療前后第一磨牙近中移動情況比較 (,mm)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.2 第一磨牙近中移動目標量和實際量的差別比較 左、右第一磨牙近中移動實際量與目標量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 80 例患者第一磨牙近中移動目標量和實際量的差別比較(-x±s,mm)

3 討論

無托槽隱形矯治的臨床應用為正畸患者提供了更多的選擇,相對于傳統的金屬托槽矯治器技術,無托槽隱形矯治更加美觀,佩戴也更加舒適,不會對患者的飲食和口腔衛生清潔造成過多的影響［8］。固定矯治器可能會使患者的口腔黏膜感到不適,甚至潰瘍,特別是成人患者［9］。固定矯治器通過粘結矯治器和弓絲一起發揮作用,實現矯治效果,托槽脫落影響矯治效果,口腔衛生不容易清潔,無托槽隱形矯治器是可摘矯治器,不影響患者進食,口腔衛生容易清潔［10］。本次研究選擇自2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的80 例正畸患者作為研究對象,全部患者均拔除第一前磨牙后進行Invisalign 矯治器進行治療,以觀察Invisalign 矯治器在拔牙矯治中對磨牙的控制效果。研究結果表明,治療后,患者左牙近中頰根根尖點、左牙遠中頰根根尖點、左牙牙腭根根尖點、左牙近中邊緣嵴、右牙近中頰根根尖點、右牙遠中頰根根尖點、右牙牙腭根根尖點、右牙近中邊緣嵴移動量均小于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。從治療前后第一磨牙近中移動距離來看說明Invisalign 矯治器在拔牙矯治中對磨牙的控制效果是比較好的,左、右第一磨牙近中移動實際量與目標量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。提示無托槽隱形矯治對磨牙支抗控制不足,但是可以基本滿足對支抗的磨牙的控制要求,在實際的治療設計中可以針對這一特點進行支抗預備,以減少磨牙近中移動量,減少支抗丟失。無托槽隱形矯治技術是隨著數字化技術和3D 打印技術發展而來,首先需要收集患者的臨床資料進行3D 掃描,三維排牙,使得治療結果更加可視化,在進行詳細的測量以及制定矯治方案［11］。隨著臨床需求的增加,無托槽隱形矯治技術也越來越多地開始應用于擁擠及前突案例,通過拔牙使患者的骨量和牙量相匹配,改善牙齒擁擠狀況,為患者提供更多的改善空間［12］。

綜上所訴,拔除第一前磨牙后應用Invisalign 矯治器能夠控制支抗磨牙的近中移動,具有較好的臨床效果,建議進行推廣應用。