骨碎補聯合多西環素局部應用治療慢性牙周炎的臨床效果分析

周春霞

口腔問題是現代年輕人乃至中老年人都十分關注的健康問題,在所有口腔疾病中,牙周炎相對高發,通常病程長,療程也長,其病因是牙齒的支持組織被破壞,引起口腔炎癥,進而誘發牙周炎［1-3］,是中老年人的高發病,且年齡越大,患病率越高,除了牙周炎癥,隨后會出現牙齦炎癥、牙周袋炎癥等,需及時治療,否則有不可逆性損傷的風險,即需要拔除患牙,目前治療牙周病的目標之一是控制炎癥,即清除細菌,創造一個健康的口腔環境［4-6］。西藥是治療口腔疾病的常見方案,近些年多數研究證實,中醫藥在口腔疾病治療中也發揮著良好作用,可考慮中西藥結合的聯合方案,本文旨在分析骨碎補聯合多西環素治療慢性牙周炎的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019 年7 月～2020 年6 月在本院接受治療的慢性牙周炎患者中選出88 例患者。納入標準：①符合牙周炎診斷標準；②符合本次研究藥物適應證；③病歷資料完整,后期未失訪；④近1 年無牙周治療經歷；⑤經X 線檢查發現牙槽骨吸收；⑥除了患牙,余留牙≥16 顆。排除標準：①近期有妊娠計劃的患者；②處于哺乳期或妊娠期的患者；③合并全身系統疾病的患者。疾病分型：①輕度：探診發現牙齦出血和炎癥,PD<4 mm,X 線檢查發現牙槽骨吸收<根長的1/3,AL 1～2 mm；②中度：PD 4～6 mm,X 線檢查發現牙槽骨吸收在根長的1/3 以上,1/2 以下,AL 3～4 mm,牙齒輕微松動,牙齦探診出血且有炎癥或者化膿的表現；③重度：牙周袋深度在PD>6 mm,AL≥5 mm,X 線檢查發現牙槽骨吸收>根長的1/2,牙齒明顯松動,牙周膿腫,炎癥明顯。采取計算機隨機分組法將患者分為對照組和觀察組,每組44 例。對照組中男：女=20∶24；年齡41～62 歲,平均年齡(52.26±4.48)歲；10 例輕度,24 例中度,10 例重度。觀察組中男：女=21∶23；年齡40～64 歲,平均年齡(52.38±4.23)歲；11 例輕度,23 例中度,10 例重度。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 用藥前1 周接受齦下刮治(非入選牙)和全口潔治治療,用藥當天,實施患牙根面平整與齦下刮治治療,在完成沖洗操作后,對照組應用鹽酸米諾環素軟膏治療,觀察組采用骨碎補聯合多西環素治療,具體操作如下。

1.2.1 對照組 將鹽酸米諾環素軟膏注入到牙周袋中,直至齦緣處有藥物溢出為止。

1.2.2 觀察組 將復方多西環素緩釋凝膠置入牙周袋中,復方多西環素緩釋凝膠制作方法：骨碎補用水煎煮兩次后過濾,取濾液并加熱,獲得濃縮液,在其中滴入乙醇,將雜質去除,獲得純度較高的骨碎補提取液,再將其配置成1 mg 含1 g 生藥的溶液(骨碎補備用溶液),取聚乳酸-乙醇酸75/25 共600 mg,用1 ml 混合溶劑將其溶解,溶解完成后,取200 mg 多西環素原料和20 μl 骨碎補備用溶液以及2 g 混合溶劑進行震蕩,保存方法：4℃避光,混合溶劑指：1-甲基-2 吡咯烷酮和三乙酸甘油酯按照7∶3 比例配置而成。囑咐患者用藥后的1 h 內禁食水,1 周后再用藥1 次,由同一位醫生完成上述治療操作。

1.3 觀察指標及判定標準 ①牙周指標：治療前和治療1 個月后檢測患者的牙周指標：AL、PD、GI。②TNF-α、PGE2：檢測兩組治療前、治療1 個月后的TNF-α、PGE2(齦溝液中的檢測值)。③比較兩組治愈率和復發率,持續隨訪3 個月,統計疾病復發率。治愈標準：疾病癥狀全部消失,PD<4 mm。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指標比較 治療前,兩組患者AL、PD、GI 對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療1 個月后,觀察組患者AL、PD、GI 均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙周指標比較()

表1 兩組牙周指標比較()

注：與對照組治療1 個月后比較,aP<0.05

2.2 兩組TNF-α、PGE2水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、PGE2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1 個月后,觀察組TNF-α、PGE2水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組TNF-α、PGE2 水平比較(,μg/L)

表2 兩組TNF-α、PGE2 水平比較(,μg/L)

注：與對照組治療1 個月后比較,aP<0.05

2.3 兩組治愈率和復發率比較 觀察組治愈率100.00%高于對照組的84.09%,復發率0 低于對照組的15.91%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治愈率和復發率比較［n(%)］

3 討論

牙周炎是發病率非常高的一種口腔疾病。研究指出,牙齦炎是引發牙周炎的主要因素,患者不清楚具體發病時間,日常不注重疾病癥狀,因此大部分患者就診時已經處于疾病的嚴重階段,需及時治療,否則會導致牙齒脫落的情況,后期影響咀嚼功能和面部肌肉健康［7-9］。牙齦組織對牙周有保護與支持作用,當其發生感染性疾病后,作用喪失,牙周出現疾病,病機復雜,和牙菌斑細菌及其產物感染有關,且不良飲食習慣、牙結石也是病因之一,口腔疾病會嚴重影響日常食欲,進而影響身體健康。

牙周炎的傳統治療方案是機械治療法,例如根面平整、齦下刮治、齦下潔治等,上述方法針對根分叉感染以及牙周袋過深的牙周炎,無法獲得理想療效,后期復發率高,究其原因在于,機械療法無法消除炎性細胞因子,因此療效一般且反復發作［10］。近些年臨床指出,在機械治療的基礎上配合藥物治療,可獲得標本兼治的效果。多西環素(廣譜抗生素)屬于半合成四環素類藥物,對敏感菌蛋白質合成有阻擾作用,牙周致病菌類型多,而多西環素對大部分致病菌都有抑制效果,同時降低膠原酶的活性,修復牙周組織［11］,在酸性環境中,牙周膜細胞更容易附著在根面上生長。中醫認為,牙周炎和腎元虧損、氣血虛弱有關,主要治療目標是抑制炎癥,并調節氣血,骨碎補屬于中成藥［12］,其主要作用是促進牙周膜成纖維細胞分化,同時使總蛋白合成量增加,還可以減輕炎癥反應［13,14］。

本次研究中,治療1個月后,觀察組患者AL(3.50±0.71)mm、PD(2.39±0.32)mm、GI(0.83±0.41)均低于對照組的(3.86±0.64)mm、(2.86±0.64)mm、(1.05±0.45),差異具有統計學意義(P<0.05),說明治療后觀察組患者的牙周狀況更好。治療1 個月后,觀察組TNF-α(2.15±1.26)μg/L、PGE2(42.36±17.15)μg/L 均低于對照組的(2.95±1.23)、(52.63±18.36)μg/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。TNF-α 會破壞牙周結締組織,對破骨持續刺激,阻止成骨,產生其他細胞因子,加重炎癥反應,PGE2(齦溝液中)來源于牙周組織,其參與免疫抑制、炎癥等過程,故兩種物質水平越高,表示炎癥反應越明顯,本研究數據表明,觀察組患者治療后的炎癥程度低于對照組。觀察組治愈率100.00%高于對照組的84.09%,復發率0 低于對照組的15.91%,差異具有統計學意義(P<0.05),提示觀察組治療方案的近遠期療效更好。

總之,骨碎補聯合多西環素局部應用治療慢性牙周炎可以獲得較理想的近遠期療效,值得臨床推廣。