絕經后女性骨密度與腰椎間盤退變程度的相關性研究

陳紅 王玉玨 黃厚強

西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000

隨著人口老齡化進程的加速，骨質疏松癥和腰椎間盤退變都是常見的老年性疾病。絕經后女性體內激素變化較大，且隨著絕經年限增加，骨密度(bone mineral density，BMD)迅速下降，腰椎間盤退變速度也加快[1]。因此，骨質疏松癥與腰椎間盤退變程度的關系得到學者的廣泛關注，但根據近來國內外的相關報道，兩者關系仍存在爭議。一些學者[2-3]認為，BMD與腰椎間盤退變程度呈正相關，即BMD越高，椎間盤退變越嚴重。也有研究[4-5]顯示BMD與腰椎間盤退變程度呈負相關，即BMD越低，椎間盤退變越嚴重。但也有研究[6-7]表明兩者無相關性。因此，本研究旨在探討絕經后女性BMD與腰椎間盤退變程度的關系,明確BMD與腰椎間盤退變程度之間的相關性，有助于臨床診治骨質疏松癥和腰椎退變性疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為西南醫科大學附屬醫院2017年1月至2019年12月收治的因慢性腰痛住院的絕經后女性患者。納入標準：①患者資料完整，同時完成BMD及腰椎MRI檢測；②絕經后女性。排除標準：①腫瘤或者感染引起椎間盤退變者；②半年內未使用過影響骨代謝藥物或抗骨質疏松藥物者；③合并其他骨代謝相關性疾病；④無腰椎骨折者。根據納入及排除標準，251例患者被納入研究，年齡49～80歲，平均(61.17±5.85)歲。

1.2 方法

1.2.1收集患者基本資料：年齡、絕經年限、體質量指數(body mass index，BMI)。

1.2.2BMD檢測：根據WHO推薦的原發性骨質疏松癥診斷標準[8-9]，T值≥-1.0 SD診斷為骨量正常，-2.5 SD < T值< -1.0 SD診斷為骨量低下或骨量減少，T值≤-2.5 SD診斷為骨質疏松。采用美國GE公司生產的Lunar DPX Prodigy雙能X線骨密度檢測儀檢查患者腰椎(L1～4)及髖部BMD。根據骨密度結果將受試者分為骨量正常組(n=45)、骨量低下組(n=71)和骨質疏松組(n=135)。

1.2.3椎間盤退變程度的評估：采用德國西門子公司1.5 T磁共振掃描儀掃描受試者腰椎。取T2加權相矢狀位圖像，采用Pfirrmann 等[10]提出的5級分級標準對L1/2 ～ L5/S1 5個椎間盤進行評估，分值越高則相應腰椎間盤退變程度越高。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 三組基本資料比較

本研究當中絕經后女性的骨質疏松發病率為53.78%。骨質疏松組和骨量低下組的年齡顯著大于骨量正常組(P<0.05)，骨質疏松組的年齡顯著大于骨量低下組(P<0.05)。骨質疏松組和骨量低下組的絕經年限明顯長于骨量正常組(P<0.05)，骨質疏松組的絕經年限顯著長于骨量低下組(P<0.05)。骨質疏松組和骨量低下組的BMI明顯低于骨量正常組(P<0.05)，骨質疏松組的BMI明顯低于骨量低下組(P<0.05)。骨質疏松組和骨量低下組的BMD明顯低于骨量正常組(P<0.05)，骨質疏松組的BMD明顯低于骨量低下組(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者基本資料比較Table 1 Comparison of basic data among three groups of patients

2.2 三組不同腰椎間盤退變評分比較

骨質疏松組和骨量低下組的L1/2、L2/3、L3/4、L1～S1(L1/2～L5/S1的平均值)椎間盤退變評分明顯高于骨量正常組(P<0.05)，骨質疏松組的該評分高于骨量低下組(P<0.05)。骨質疏松組的L4/5、L5/S1椎間盤退變評分高于骨量正常組(P<0.05)；骨質疏松組與骨量低下組比較，差異無明顯統計學意義(P>0.05)；骨質低下組與骨量正常組比較，差異無明顯統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者不同腰椎間盤退變評分比較Table 2 Comparison of different lumbar disc degeneration scores among three groups of patients

2.3 BMD的相關因素分析

采用Spearman進行相關性分析，結果顯示BMD與BMI呈正相關(r=0.538，P=0.000)，與年齡、絕經年限、L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1、L1～S1椎間盤退變程度呈負相關(r=-0.729，P<0.001；r=-0.672，P<0.001;r=-0.328，P<0.001;r=-0.419，P<0.001;r=-0.289，P<0.001;r=-0.178，P=0.005;r=-0.218，P=0.001;r=-0.286,P<0.001)。見表3。

表3 患者BMD與年齡、絕經年限、BMI、腰椎間盤退變程度的相關性分析Table 3 Correlation analysis of BMD and age, menopausal age, BMI, lumbar disc degeneration

3 討論

絕經后女性患者骨質疏松癥患病率較高，漏診率也較高。一旦發生胸腰椎骨折時，給臨床護理帶來諸多困難。早期積極進行護理干預，減緩骨量丟失，預防骨質疏松，尤其是骨質疏性骨折。采用護理宣教、綜合防治、延續護理等綜合護理干預。早發現、早診斷、早治療，其中早診斷尤為重要。年齡和絕經是骨質疏松癥發病的獨立危險因素[11]。隨著年齡的增長，身體機能下降，下丘腦-垂體-性腺軸發生變化，體內多種激素水平降低，導致骨形成不足，骨丟失增加。本研究結果顯示，骨質疏松組和骨量低下組的年齡明顯大于骨量正常組，年齡與骨密度呈負相關，說明年齡越大，骨質疏松越嚴重，與既往研究相符[12-13]。女性絕經后雌激素水平迅速下降，對RANKL的抑制作用減弱，RANKL生成增加，誘導破骨細胞，抑制成骨細胞，加快成骨細胞凋亡[14]。本研究結果顯示，骨質疏松組和骨量低下組的絕經年限明顯長于骨量正常組，絕經年限與BMD呈負相關，說明絕經年限越長，骨質疏松越嚴重，與既往研究一致[15]。BMI是繼年齡和絕經外，對BMD影響最重要的因素。BMI是目前判斷人體營養狀況的常用指標，既往文獻[16]報道BMI對BMD具有保護作用，與BMD呈正相關，與本研究結果相似。

本研究中絕經后女性的骨質疏松發病率高達53.78%，BMD是診斷骨質疏松的金標準[8-9]。隨著年齡的遞增，腰椎間盤退變速度加快，BMD與腰椎間盤退變程度的關系一直存在爭議。本研究結果顯示L4/5、L5/S1退變程度明顯較L1/2、L2/3、L3/4嚴重，因為下腰椎承受的負重明顯高于上腰椎，活動度也明顯大于上腰椎，因此下腰椎退變程度明顯重于上腰椎。本研究中的BMD為L1～4椎體骨密度及髖部骨密度的平均值，這樣可以減少關節突關節退變干擾腰椎BMD的測量。結果顯示骨質疏松組和骨量低下組的L1/2、L2/3、L3/4、L1～S1椎間盤退變評分明顯高于骨量正常組；骨質疏松組的L4/5、L5/S1椎間盤退變評分高于骨量正常組，骨質疏松組與骨量減少組比較，無明顯統計學意義，說明關節突關節退變在本研究中仍然有一定混淆作用。本研究相關性分析結果顯示，L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1、L1～S1椎間盤退變程度與BMD呈負相關。

Homminga等[17]通過有限元模擬腰椎節段，結果顯示腰椎間盤退變后，骨小梁中心BMD降低，椎壁BMD增加，腰椎椎間盤退變與骨質疏松對椎體骨折發生有潛在協同作用。賈永建等[4]分析了338例患者的MRI和BMD，結果顯示腰椎間盤退變分級與BMD呈負相關關系，腰椎間盤MRI-T1 p值與BMD呈正相關關系。分析其可能原因：①較低的BMD影響骨微循環，導致椎間盤血供不足加速其退變，同時也能引起BMD降低[18]，較低BMD引起腰椎軟骨下骨板微骨折，導致微血管的破壞，影響椎體和椎間盤內的營養供應，同時引起小關節退變，進而促進椎間盤退變[19]；②骨質疏松癥患者，骨髓細胞產生大量的炎癥因子，激活破骨細胞分化，并可以誘導成骨細胞促進破骨細胞成熟和增強骨吸收，導致椎間盤基質的合成與分解失衡[20]，加速椎間盤退變，引起腰痛；③雌激素的缺乏促進了骨質疏松與腰椎間盤退變發生與發展，女性絕經后雌激素下降，RANKL表達水平上調，骨保護素產生減少，對破骨細胞的抑制作用降低，導致骨質疏松，引發椎間盤退變。

綜上所述，絕經后女性的骨密度與BMI呈正相關，與年齡、絕經年限、腰椎間盤退變程度呈負相關。絕經后女性的骨密度越低，腰椎退變程度越嚴重，對于這類患者應進一步完善腰椎CT及MRI檢測，有助于臨床對于老年脊柱退變患者的及時診治。