體檢人群血脂水平及血脂異常分型與骨密度的相關(guān)性研究

謝雪 劉玉萍 張婷

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院健康管理中心，四川 成都 610072

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是由于多種原因?qū)е碌囊怨橇繙p少、骨脆性增加、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化或破壞為主要特征的一種全身性骨骼系統(tǒng)疾病[1]。隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，OP的發(fā)病率已上升至慢性非傳染性疾病的第三位[2]。目前我國(guó)的OP患者人數(shù)高達(dá)9 000萬(wàn)，而由OP導(dǎo)致的骨折發(fā)生率超過(guò)9.0%，OP的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。而60歲以上老年人群的OP發(fā)生率更高達(dá)36%[4]。近年來(lái)人口老齡化、生活方式改變等原因，我國(guó)普通人群血脂水平有較為明顯升高，血脂異常的患病率也大幅度上升，隨著帶來(lái)的心血管疾病的患病率和死亡率的增加，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的生命健康[5-6]。近年來(lái)，研究報(bào)道顯示血脂指標(biāo)、血脂異常、高血脂癥等與骨密度及骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[7-9]，故研究血脂指標(biāo)及血脂異常與骨密度的關(guān)系對(duì)于心血管疾病及骨質(zhì)疏松的防治具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)比分析體檢人群主要血脂指標(biāo)與骨密度的關(guān)系以及不同血脂異常類型體檢人群骨密度之間的差異，以探究血脂升高對(duì)骨密度可能產(chǎn)生的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2018年1月至2019年6月在四川省人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的體檢者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②主要血脂指標(biāo)及骨密度檢測(cè)數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、慢性腎病、慢性肝病、慢性肺病、嚴(yán)重消化道疾病、甲狀腺疾病等重大慢性疾病史患者；②近期有服用維生素D制劑、鈣劑、抗OP藥物及影響血脂或血糖等藥物患者。共納入符合條件的體檢者28 174例。

1.2 研究方法

1.2.1臨床資料收集：通過(guò)HIS提取患者的體檢ID號(hào)、姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等資料。

1.2.2血脂指標(biāo)檢測(cè)：全部研究對(duì)象禁食8 h以上，于次日清晨8:00～9:00采集空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)雅培公司，C16000型)測(cè)定總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density liptein cholesterol，LDL-C)水平。

1.2.3骨密度測(cè)定：采用雙能X線吸收儀(Metriscan公司，alara型)測(cè)量體檢者的原始骨密度(單位：g/cm2)、T值和Z值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1血脂異常診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》關(guān)于血脂異常臨床分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象的血脂水平進(jìn)行分類。即高膽固醇血癥組：TC≥5.2 mmol/L且TG<1.7 mmol/L、高三酰甘油血癥組：TG≥1.7 mmol/L且TC<5.2 mmol/L、混合型高脂血癥組：TC≥5.2 mmol/L且TG≥1.7 mmol/L和血脂正常組：同時(shí)滿足TC<5.2 mmol/L、TG<1.7 mmol/L、LDL-C<3.4 mmol/L、HDL-C≥1.0 mmol/L。

1.3.2骨量異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO制定的骨密度分類標(biāo)準(zhǔn)，按照骨密度檢測(cè)T值將體檢者骨量情況分為：骨密度正常(T≥-1.0)、骨量減少或骨質(zhì)流失(-2.5≤T<-1)、骨質(zhì)疏松(T<-2.5)3類；同時(shí)可按照骨量正常與否分為：骨量正常(T≥-1.0)和骨量異常(T<-1.0，即骨量減少或骨質(zhì)流失+骨質(zhì)疏松)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)滿足正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定量資料的組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；分類變量采用百分比或構(gòu)成比n(%)進(jìn)行描述，分類變量組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多重線性回歸以性別、年齡、BMI為協(xié)變量，分析每項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)骨密度的影響，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

28 174例體檢者中，男性15 447例(54.8%)、女性12 727例(45.2%)，男女性別比為1.21∶1；年齡(50.69±13.05)歲，其中18～29歲1 620例(5.7%)，30～39歲3 929例(13.9%)，40～49歲8 090例(28.7%)，50～59歲7 963例(28.3%)，≥60歲6 572例(23.3%)；BMI為(23.94±3.22) kg/m2；按照血脂水平分為：高膽固醇血癥914例(3.2%)、高三酰甘油血癥2 266例(8.0%)、混合型高脂血癥819例(2.9%)和血脂正常24 175例(85.8%)；骨密度分布為：骨密度正常16 594例(58.9%)、骨量減少或骨質(zhì)流失8 511例(30.2%)、骨質(zhì)疏松3 069例(10.9%)。

2.2 不同血脂異常分型體檢者一般資料及血脂水平比較

不同血脂異常分型體檢者的性別構(gòu)成、平均年齡、BMI水平、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平之間存在差異(P均<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。①高膽固醇血癥組年齡最大，其次為混合型高脂血癥組，最后為高三酰甘油血癥組和血脂正常組；②高三酰甘油血癥組和混合型高脂血癥組的BMI最高，其次為血脂正常組，高膽固醇血癥組最低；③TC水平在混合型高脂血癥組、高膽固醇血癥組、血脂正常組和高三酰甘油血癥組間依次降低；④TG水平在混合型高脂血癥組、高三酰甘油血癥組、血脂正常組和高膽固醇血癥組間依次降低；⑤LDL-C水平在高膽固醇血癥組、混合型高脂血癥組、血脂正常組和高三酰甘油血癥組間依次降低；⑥HDL-C水平在高膽固醇血癥組、血脂正常組、混合型高脂血癥組和高三酰甘油血癥組間依次降低。見表1。

表1 不同血脂異常分型體檢者的一般資料及血脂指標(biāo)比較Table 1 Comparison of general information and blood lipid indexes among different types of dyslipidemia

2.3 不同血脂異常分型體檢者骨密度指標(biāo)比較

不同血脂異常分型體檢者的骨量異常者構(gòu)成、骨密度和T值的平均水平之間存在差異(P均<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。①骨量異常者構(gòu)成比依次為高膽固醇血癥組、混合型高脂血癥組、血脂正常組和高三酰甘油血癥組；②骨密度值在高三酰甘油血癥組、血脂正常組、混合型高脂血癥組和高膽固醇血癥組間依次降低；③T值在高三酰甘油血癥組、血脂正常組、混合型高脂血癥組和高膽固醇血癥組間依次降低。見表2。

表2 不同血脂異常分型體檢者的骨密度指標(biāo)比較Table 2 Comparison of bone mineral density among different types of dyslipidemia

2.4 體檢人群骨密度值與血脂指標(biāo)的多元回歸分析

以體檢人群骨密度值作為因變量，以TC、TG、LDL-C、HDL-C血脂指標(biāo)作為自變量，納入性別、年齡、BMI水平作為協(xié)變量進(jìn)行多元回歸分析，采用逐步回歸法篩選自變量(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，影響體檢人群骨密度值的主要血脂指標(biāo)(按照標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值大小排序)依次為HDL-C、LDL-C、TC、TG。骨密度值與TC、TG、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)。見表3。

表3 體檢人群骨密度值與血脂指標(biāo)的多元回歸分析Table 3 Multiple regression analysis of bone mineral density and blood lipid in physical examination population

3 討論

2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示[10]，我國(guó)居民血脂總體平均水平在逐步升高，血脂異常患病率上升明顯，中國(guó)成人血脂異常總體患病率已高達(dá)40.4%，人群血脂水平的升高將導(dǎo)致在未來(lái)20年間我國(guó)心血管疾病增加約920萬(wàn)人，中國(guó)未來(lái)血脂異常及相關(guān)心血管疾病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。近年來(lái)，針對(duì)血脂水平及血脂異常率與骨密度及骨質(zhì)疏松相關(guān)關(guān)系的研究成為熱點(diǎn)。Zhou等[11]探討了膽固醇對(duì)男性骨骼的影響，發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥增加了男性骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高膽固醇血癥會(huì)損害骨骼微觀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松，降低骨強(qiáng)度，導(dǎo)致男性骨折風(fēng)險(xiǎn)更高。Saoji等[12]對(duì)高密度脂蛋白、三酰甘油等血脂指標(biāo)與骨密度關(guān)系的橫斷面研究顯示，高密度脂蛋白、三酰甘油水平是女性骨量減少和骨質(zhì)疏松癥的預(yù)測(cè)因子。本研究基于大樣本的體檢人群血脂及骨密度數(shù)據(jù)，探討不同血脂異常分類及血脂水平與骨密度和骨量異常的關(guān)系。

本研究的入選人群為四川省人民醫(yī)院健康管理中心2018年1月至2019年6月間符合入排標(biāo)準(zhǔn)的全部健康體檢者。研究發(fā)現(xiàn)，骨密度、骨量異常者構(gòu)成及T值在不同血脂異常組之間均存在明顯差異。高膽固醇血癥組和混合型高脂血癥組的骨密度水平明顯低于對(duì)照組及高三酰甘油血癥組，與此對(duì)應(yīng)的骨量異常者的占比則同樣表現(xiàn)為高膽固醇血癥組和混合型高脂血癥組的構(gòu)成比高于對(duì)照組及高三酰甘油血癥組，研究提示血脂水平升高，主要是血清膽固醇水平的升高對(duì)骨量及骨密度存在負(fù)向影響。王從菊等[13]的研究顯示，藥物治療在降低血清膽固醇的同時(shí)對(duì)于維持骨量和抗骨質(zhì)疏松具有一定作用。因此，對(duì)于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥患者的降血脂治療，可能有助于維持骨密度和降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究進(jìn)一步采用多元線性回歸模型分析各血脂指標(biāo)對(duì)骨密度的影響，在回歸分析中，納入了協(xié)變量進(jìn)行校正，排除了性別、年齡、BMI等主要混雜因素的影響之后，分析血脂4大主要指標(biāo)與骨密度的回歸關(guān)系，結(jié)果更加可靠。回歸分析結(jié)果顯示，骨密度值與TC、TG、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)。張玲等[14]對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者于健康人群的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，TC、TG和LDL-C是誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。崔僑娜等[15]對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者與正常同齡女性患者的骨密度及血脂指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥患者的TG、TC、LDL-C均高于對(duì)照組，血脂指標(biāo)與其骨折發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)論一致，但本研究中各血脂指標(biāo)對(duì)骨密度的影響雖然都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是回歸系數(shù)均較小，說(shuō)明血脂平均水平對(duì)骨密度的影響程度較微小，因此在實(shí)際臨床實(shí)踐中，對(duì)于骨量減少及骨質(zhì)疏松患者應(yīng)當(dāng)重視血脂水平的監(jiān)測(cè)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再考慮相應(yīng)的治療。