重癥高血壓腦出血術后患者實施低熱量腸內營養的護理效果

李花

江蘇省泰州市第二人民醫院神經外科，江蘇泰州 225500

腦出血為腦實質內血管破裂導致的腦內出血癥狀，其為高血壓的主要并發癥之一。高血壓腦出血發病率高，且具備較高致殘致死率[1]。疾病發生后以頭痛、頭暈、偏癱與意識障礙為主要表現。隨著研究的不斷深入，治療方式逐漸優化，高血壓腦出血病死率明顯降低，但因病致殘現象仍較為突出[2]。為改善高血壓腦出血疾病預后，提升患者生活自理能力，就需要為其實施科學護理干預。以往臨床上在對重癥腦出血患者實施圍術期護理干預時，以常規營養支持干預為主，但由于患者病情十分嚴重，因此常規營養支持與護理無法滿足臨床需求，需尋找更為高效的營養支持護理手段[3]。腸內營養為目前臨床上針對具備胃腸功能的高血壓腦出血患者開展營養支持的主要方式[4]。該次研究選取2018年1月—2020年5月該院收治的重癥高血壓腦出血患者80例，探討重癥高血壓腦出血術后患者實施低熱量腸內營養護理的護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥高血壓腦出血患者80例，按照隨機數表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡39~84歲，平均（55.6±6.8）歲；出血位置：29例患者基底核外側區出血，5例患者腦葉出血，5例患者基底核內側區出血，1例患者其他部位出血。觀察組男19例，女21例；年齡40~84歲，平均（55.8±7.1）歲；出血位置：28例患者基底核外側區出血，5例患者腦葉出血，6例患者基底核內側區出血，1例患者其他部位出血。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：GCS評分3~8分的高血壓腦出血術后患者；頭顱CT檢查確診；具備完整臨床資料；患者及其家屬均同意參與研究，并通過倫理委員會的批準。

排除標準：合并嚴重精神障礙者；心肝腎功能明顯異常者；既往有腦部手術史者；有胃腸道手術史者；合并嚴重胃腸道病變者。

1.2 方法

全部患者均行血腫清除+去骨瓣減壓術治療，術后予以脫水、降血壓、利尿、血糖調節、神經保護與肺內感染防治，對照組行常規治療，包括健康宣教、用藥指導、飲食護理、心理疏導等，在此基礎上，觀察組行低熱量腸內營養護理，為患者鼻飼百普力（短肽型）與能全力（含膳食纖維），應用Clifton營養公式對實際能量需要量進行計算，在手術完成后12 h，開始為患者實施鼻飼營養支持，患者保持半坐臥位，使用營養泵持續喂養，速度由慢到快，首日速度20~50 mL/h，在患者能夠耐受的情況下，次日起每隔8~12 h可增加至80~100 mL/h，每日12~24 h內輸注完畢，喂養過程中無禁忌證者床頭抬高30°，防止出現誤吸以及胃內容物反流的情況。做好鼻飼期間的護理干預工作，包括：①做好健康宣教工作，使家屬掌握腸內營養支持開展的目的、重要性、方法、并發癥與處理措施，使家屬積極配合腸內營養支持的開展，提升家屬的重視度；②鼻飼護理：鼻飼前檢查胃管是否處于正確位置，鼻飼時密切監測患者表情與生理指標變化，對鼻飼速度予以及時調整，以患者耐受為度，將機體呼吸道與胃腸道受到的刺激減輕；仔細操作防止空氣入胃，完成鼻飼操作后，需將床頭高度升高15~30°，預防誤吸與反流；強化口腔護理，保持患者口腔清潔，防止病原菌定植導致感染；各項操作保持動作輕柔，避免對胃黏膜造成損傷，引發胃出血；密切監測呼吸道與消化道反應，防止嗆咳與呼吸困難癥狀出現，對營養液溫度合理控制，避免溫度過低引發腹瀉，溫度過高損傷胃黏膜；鼻飼過程中每4小時抽一次胃潴留，當＞200 mL時進行床旁評估，結合腹部檢查，觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音是否正常，再調整鼻飼量，必要時遵醫囑使用促腸動力藥物。③密切監測患者機體營養狀況：護理人員通過觀察患者面色、眼底與體力情況，并與營養指標進行結合，來對患者機體營養狀況予以評估，將評估結果報告給營養師，對營養方案進行調整，保障營養供給滿足需求。

1.3 觀察指標

①兩組干預前后機體營養狀況，包括血清總蛋白（TP）、血 紅 蛋 白（Hb）、白 蛋 白（ALB）與 轉 鐵 蛋 白（TFN）水平；②兩組干預前后腸黏膜屏障功能，包括血清D-乳酸（D-LAC）、二胺氧化酶（DAO）水平；③兩組并發癥發生率，并發癥類型包括消化道出血、嘔吐、腹瀉、便秘等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后機體營養狀況比較

兩組干預前后TP、Hb、ALB與TFN水平差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組干預后TP、Hb、ALB與TFN水平均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后機體營養狀況比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者干預前后機體營養狀況比較[(±s)，g/L]

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值TP干預前 干預后Hb干預前 干預后ALB干預前 干預后58.86±4.28 58.77±4.36 0.093 0.926 61.25±5.12 66.23±4.18 4.765 0.001 97.35±12.63 97.02±12.55 0.117 0.907 101.28±14.60 116.35±16.87 4.272 0.001 26.31±3.65 26.40±3.28 0.116 0.908 28.15±3.40 32.17±3.38 5.303 0.001 TFN干預前 干預后1.72±0.32 1.70±0.35 0.267 0.790 1.91±0.38 2.23±0.45 3.436 0.001

2.2 兩組干預前后腸黏膜屏障功能比較

兩組干預前D-LAC與DAO含量差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組干預后D-LAC與DAO含量更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后腸黏膜屏障功能比較（±s）

表2 兩組患者干預前后腸黏膜屏障功能比較（±s）

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值D-LAC（mmol/L）干預前 干預后 t值 P值DAO（μg/L）干預前 干預后 t值 P值58.52±6.35 58.40±5.87 0.088 0.930 38.16±4.12 26.18±5.20 11.421 0.001 17.011 25.985 0.001 0.001 2128.47±325.64 2122.50±361.84 0.078 0.938 1 526.77±163.26 729.72±62.95 28.810 0.001 10.447 23.984 0.001 0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

相較于對照組，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

重型高血壓腦出血患者手術治療后由于創傷存在，機體處于高分解代謝的應激狀態，使體內應激-神經內分泌反應被啟動，能量與分解代謝水平提高，提升機體血糖血脂水平，引發低蛋白血癥，降低患者機體免疫力，使病情加重，延長住院時間，并使死亡風險提高[5-7]。另外，腦出血及手術引起的腦損傷出現會誘發急性應激性胃潰瘍，減弱胃腸黏膜屏障功能，影響疾病轉歸[8]。有資料報道[9-10]，腦卒中病變后，機體為使心腦等臟器的血液供給得到保障，內臟血管收縮，導致機體胃腸道與肝臟等器官血液供應不良，使腸黏膜發生損傷，進而改變腸黏膜通透性，因此腦卒中后需盡早開展有效營養供給，使腸黏膜能量供應得到保證，保護腸道功能。

低熱量腸內營養的實施通常在術后24 h內開展，臨床研究發現，術后早期喂養的開展，會明顯加快機體合成代謝恢復[11-12]。該次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組干預后TP、Hb、ALB與TFN水平均更高（P＜0.05），同時觀察組干預后D-LAC與DAO含量更低（P＜0.05），表明低熱量腸內營養的應用，可有效改善重癥高血壓腦出血術后腸黏膜屏障功能，提高患者機體營養狀況[13]。觀察組并發癥發生率為12.50%，低于對照組的50.00%（P＜0.05），表明低熱量腸內營養護理引發的并發癥更少，具備更高的應用安全性，與賀欣欣等[14]的研究報道：腦卒中患者低熱量腸內營養干預后并發癥發生率為10.00%，低于常規干預患者的42.50%的研究結果基本相符。分析原因為重癥高血壓腦出血患者機體處于早期應激狀態，低熱量腸內營養的應用可使腸內菌生存需要的營養供給得到保障，同時不會使腸道代謝負擔加重，可減少胃腸道不良反應發生，而常規干預則無法為腸內菌生存提供必須的食物與營養，易引發腸內菌群失衡，從而出現腹瀉、便秘等癥狀[15]；重癥高血壓腦出血患者早期機體出現失衡代謝亢進狀態，組織器官分解與合成代謝負擔加大，通過將熱量攝入減少，可使器官的代謝負擔減輕，保障各類營養物質的吸收，使機體營養水平提高[16]。

綜上所述，低熱量腸內營養護理的實施可有效改善重癥高血壓腦出血術后患者的腸黏膜屏障功能，提高機體營養水平，并減少胃腸道并發癥發生，為患者機體康復提供充足營養支持。