腦梗死及腦出血偏癱患者應用早期綜合康復治療的效果及生活質量

繳克佳，張靜，石健

1.廊坊市中醫醫院二病區，河北廊坊 065000；2.廊坊市中醫醫院十三病區，河北廊坊 065000

腦梗死（CI）在臨床上是一種常見的疾病，根據病情輕重程度可分為急性腦梗死與慢性腦梗死兩種類型，其中急性腦梗死最常見，中老年人是其主要的發病人群，給患者的身體健康與生命安全構成威脅[1]。腦出血（ICH）是一種非外傷性腦實質內血管破裂所引起的出血，且誘因非常多。腦梗死與腦出血在臨床神經內科均屬于較為常見的病種，而這兩種疾病類型患者的主要表現為偏癱，不僅會使患者的生活質量嚴重下降，還會給患者帶來極大的心理負擔[2]。有相關研究報道指出，腦梗死患者及腦出血患者的日常生活能力評分，與其他慢性疾病患者相比，明顯偏低；且治療后，均可能會伴有語言、肢體運動等方面的障礙。因此，該文為了促進療腦梗死及腦出血偏癱患者的康復進程，提高其生活質量，將該院2019年3月—2020年3月醫治的120例腦梗死及腦出血偏癱患者作為研究對象，實施早期綜合康復治療后，探討其應用效果以及對患者生活質量產生的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所納入的研究對象為該院醫治的120例腦梗死及腦出血偏癱患者，按照電腦排列序號，將所有研究對象分為參照組與研究組，參照組60例患者，采用常規康復措施，其中有36例為男性，有24例為女性；最小年齡48歲，最大年齡76歲，平均（64.81±6.05）歲。研究組60例患者，采用早期綜合康復治療，有39例為男性，有21例為女性；最小年齡46歲，最大年齡78歲，平均（65.34±2.63）歲。參照組患者與研究組患者比較各項資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

納入標準：①家屬均在知情情況下，自愿簽訂同意書；②均符合腦梗死及腦出血偏癱診斷標準者[3]；③經CT檢查確診者；④研究方案經倫理委員會批準。

排除標準：①中途退出研究者；②伴有惡性腫瘤者；③伴有全身系統性疾病者。

1.2 方法

參照組采用常規康復措施，叮囑患者遵醫囑的重要性，告知相關注意事項，概述說明飲食合理、運動適量的重要性，運動遵從循序漸進的原則，定期回訪或通知患者回院復查。

研究組采用早期綜合康復治療，具體操作如下：（1）根據患者病情恢復情況和實際身體狀況給予藥物治療和飲食調理（清淡、少油、易消化的柔軟食物為主），病房保持整潔、干凈，定時通風，盡量為患者提供良好的環境，同時，做好患者的個人衛生，避免發生感染、便秘、和褥瘡等現象。（2）待患者各項生命體征穩定后，損傷的神經系統不再發展后，再開展早期綜合康復治療[3]。（3）制訂康復訓練計劃：根據患者的實際病情，制定具有針對性、個體化的訓練方案；①活動患者的全身關節，活動關節從大到小，每個關節部位活動3 min左右；②Bobath法：鍛煉時，從患者的軀干到肢體，采用由遠到近、由輕到重的方式，2~3次/d，10 min/次；③Rod法：對于運動控制能力比較差的患者，護理人員可以通過刺激患者的皮膚表皮溫度、機械性刺激以及刺激關節等方式，使神經興奮，從而對肌肉產生收縮能力；④運動功能：護理人員定期、定期協助患者翻身、躺臥以及拍腿訓練，訓練強度以患者的耐受力為主[4]。（4）對失語患者，可進行早期的單音節訓練，然后逐漸過渡到句子，并鼓勵患者開口講話，有利于幫助患者的語言功能恢復。（5）在治療期間，醫護人員同時要加強患者的心理護理，掌握患者的心理狀況，根據患者的實際情況，進行心理疏導，緩解患者的不安、緊張、抑郁等不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性。向患者及患者家屬，講解有關疾病的知識和康復治療的意義以及相關注意事項，使患者能夠感受到關心和照顧，為患者營造一個溫馨的治療環境[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者康復效果、生活質量水平、生活能力與神經功能評分等相關情況進行評估。

（1）康復效果評估：①治愈：治療后，患者偏癱與失語癥狀均基本消失，可以自行行走，日常生活可以完全自理，病殘程度評為0級；②顯效：治療后，患者偏癱與失語癥狀明顯改善，日常生活基本可以自理，病殘程度評為1~3級；③有效：治療后，患者偏癱與失語癥狀有所改善，日常生活自理能力一般，病殘程度評為3級以上；④無效：治療前后，患者病情無明顯差異。康復有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/60×100.00%。

（2）生活質量水平評估：采用QOL量表，對患者的生活質量進行評分，滿分為100分，分數越高，則說明患者的生活質量越高。

（3）生活能力評分：采用日常生活能力量表的Barthel指數計分法，分為獨立、輕度依賴、重度依賴、完全依賴五個級別，總分100分，分說越高說明患者依賴程度越低。

（4）神經功能評分：采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSA）進行評分，從運動功能、意識水平和感覺功能等11個指標對患者的神經功能缺損程度進行評分，分值范圍為0~42分，分值越低，表明神經功能狀態越好[6]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果比較

參照組患者康復有效率為75.00%，研究組患者康復有效率為93.33%，參照組明顯低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的康復效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質量水平比較

參照組患者的各項生活質量評分，均明顯低于研究組患者的評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質量水平比較[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質量水平比較[（±s），分]

項目 參照組（n=60）研究組（n=60） t值 P值生理機能生理職能軀體疼痛健康狀況精力社會功能情感職能精神健康56.84±5.27 57.90±3.31 56.16±3.63 61.98±3.24 59.47±2.25 48.48±3.29 53.84±4.64 55.07±3.98 66.71±2.32 64.31±2.45 62.81±1.67 70.23±4.16 65.24±2.47 55.23±2.36 64.57±2.92 64.18±2.51 13.277 12.057 12.891 12.119 13.377 11.913 15.603 14.997＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力評分比較

參照組患者日常生活能力評分為（43.64±9.62）分，研究組患者評分為（58.94±12.48）分，研究組評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（t=7.521，P＜0.05）。

2.4 兩組患者神經功能評分比較

參照組患者神經功能評分為（19.82±5.27）分，研究組患者評分為（13.12±1.42），研究組評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（t=9.509，P＜0.05）。

3 討論

目前，我國腦梗死的發病率逐漸呈現出一種上升趨勢，且隨著年齡的增加老年腦梗死的發病率也明顯的上升。腦梗死是指機體腦部血液供應出現障礙，引發機體腦組織缺氧缺血癥狀的發生，從而導致機體的腦組織出現缺血性壞死或軟化的癥狀，臨床上表現為猝然昏倒、半身不遂、言語智力障礙等癥狀，病情嚴重的患者甚至會出現腦疝，危及患者的生命健康安全[7]；且該疾病患者治療后基本都會伴有語言、肢體運動等方面的障礙。腦出血（ICH），指的是原發性的腦實質出血，非外傷導致的，也被稱之為自發性腦出血，患該疾病的患者占急性腦血管疾病的20%~30%左右。約有80%的患者出血部位發生在大腦的半球，約有20%的患者的出血部位發生在腦部的腦干和小腦[8]。據相關資料統計，在我國每年每十萬人中發生腦出血的約有12~15例，在急性腦血管病中腦出血的病死率最高。目前，臨床上治療腦出血采用的是微創血腫清除術，雖然能有效緩解患者的臨床癥狀。但術后，若是未對患者采取有效的護理措施，則易引發各種并發癥的發生[9]。

腦梗死主要是因腦部血管出現障礙，而導致患者發生供血與供氧不足現象，造成腦組織損傷、壞死，有大量的臨床相關研究顯示，對腦梗死患者實施早期康復訓練，有利于恢復期生活自理能力，改善患者的運動功能。而腦出血偏癱則是因出血，導致患者的神經元癱瘓，所以對該疾病患者實施早期康復治療，能有效提高其運動控制能力，提升治療效果[10]。而早期康復治療指待患者只要呼吸、血壓、脈搏等各項生命體征穩定，患者可在康復醫生的正確指導下，采取各種康復治療手段，以此來改善患者的功能，使患者的病情能夠恢復到最好[11]。從以上研究中可以看出，研究組患者采用早期綜合康復治療后，臨床有效率、生活質量水平及生活自理能力評分均明顯高于參照組患者，神經功能評分明顯低于參照組患者（P＜0.05）。郭曉靖[12]選取了90例腦梗死與腦出血患者為研究對象，將其分為A、B兩個組，A組采用傳統康復治療，B組采用早期綜合康復治療，治療后A組康復有效率為80.00%，B組為97.78%；該研究結果（參照組患者康復有效率為75.00%，研究組患者康復有效率為93.33%）與其相似，研究結果具有一致性，可信度較高。早期綜合康復治療，能讓患者及早接受主被動運動，避免肌肉、關節功能減退，不僅有利于患者因長期臥床所引起的并發癥率，還能有效的改善患者的肢體功能，增強其自理能力，以此來提高患者的生活質量水平。

綜上所述，對于腦梗死及腦出血偏癱患，應用早期綜合康復治療，效果顯著，能有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者臨床治療效率，促進患者康復，提升其生活質量水平。