臨床路徑聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析

宋雯雯

泰安市婦幼保健院手術(shù)室，山東泰安 271000

手術(shù)室是臨床上一個(gè)重要且特殊的科室，手術(shù)室護(hù)理具有科學(xué)性、嚴(yán)肅性、協(xié)調(diào)性和程序性的特點(diǎn)，對(duì)術(shù)中實(shí)施護(hù)理配合的護(hù)士的專業(yè)技能要求較高。因此，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)理人才，是提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證患者手術(shù)療效的一項(xiàng)重要工作。而在手術(shù)室護(hù)理人員的培養(yǎng)過程中，手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)是一項(xiàng)不可缺少的內(nèi)容[1-2]。護(hù)理是一門要求理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，要求護(hù)理人員必須能夠做到學(xué)以致用，能夠運(yùn)用自己所掌握的理論知識(shí)，靈活解決護(hù)理實(shí)際問題。而護(hù)理帶教是確保護(hù)生真正做到學(xué)以致用、理論知識(shí)與實(shí)踐完美結(jié)合的重要保證。因此，手術(shù)室護(hù)理帶教工作必須重視，只有合理選擇帶教教學(xué)方法，積極開展護(hù)理帶教工作，才能夠不斷提高護(hù)理帶教質(zhì)量，為臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護(hù)理人才[3-4]。臨床路徑與目標(biāo)教學(xué)法均是當(dāng)前備受關(guān)注的兩種教學(xué)法，各具特色，各有側(cè)重，以目標(biāo)教學(xué)法為導(dǎo)向，臨床路徑為依托，將兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)提高護(hù)理帶教質(zhì)量，提高護(hù)生臨床護(hù)理能力具有重要的意義[5]。該院選取2019年1月—2020年8月在手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生58名為研究對(duì)象，在對(duì)兩種教學(xué)法進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理帶教需求，將二者聯(lián)合應(yīng)用，并對(duì)比帶教效果內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生58名，按照護(hù)理帶教方法分成觀察組、對(duì)照組，各29名。參與的護(hù)生對(duì)該次研究知情同意。觀察組：均為女性，年齡18～22歲，平均年齡（20.41±1.53）歲。對(duì)照組：均為女性，年齡19～23歲，平均年齡（20.86±1.27）歲。兩組護(hù)生的組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組29名護(hù)生進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理帶教，觀察組29名護(hù)生則在臨床路徑聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)法下進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)，方法如下。

1.2.1 對(duì)照組帶教方法 由帶教教師按照教學(xué)計(jì)劃依次開展護(hù)理帶教，首先帶護(hù)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，在此基礎(chǔ)采取口頭講解、多媒體課件、操作示范等多種形式向護(hù)生進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理知識(shí)、技能教學(xué)，讓護(hù)生全面認(rèn)識(shí)和掌握手術(shù)室護(hù)理，并掌握一定的手術(shù)室護(hù)理操作技能。護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的考核和問卷調(diào)查。

1.2.2 觀察組帶教方法 （1）目標(biāo)教學(xué)法：①知識(shí)掌握目標(biāo)。根據(jù)教學(xué)大綱及護(hù)生的具體情況，制定護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)需要掌握的手術(shù)室護(hù)理知識(shí)目標(biāo)。在護(hù)生入科后，向護(hù)生介紹知識(shí)掌握目標(biāo)，即大綱要求、護(hù)理實(shí)習(xí)所必須要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)知識(shí)及手術(shù)室循環(huán)、器械護(hù)士職責(zé)等內(nèi)容；且要求護(hù)生在護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后能夠掌握正確洗手方法、巡回護(hù)士職責(zé)、熟悉術(shù)前和術(shù)后訪視護(hù)理、熟悉手術(shù)室規(guī)章制度。②操作技能目標(biāo)。讓護(hù)生明確護(hù)理實(shí)習(xí)需要掌握的護(hù)理操作技能目標(biāo)，即能夠掌握手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)操作，并進(jìn)行規(guī)范化操作，可在帶教教師的帶領(lǐng)下參與手術(shù)室護(hù)理配合。③思維能力目標(biāo)。在護(hù)理實(shí)習(xí)中能夠讓護(hù)生積極參與到不同的中小手術(shù)護(hù)理中，積極培養(yǎng)護(hù)生的操作能力和解決問題能力，提高其思維能力。④帶教能力目標(biāo)。要求每位護(hù)生進(jìn)行PPT制作，并進(jìn)行展示，以提高其理論、操作掌握水平及溝通能力、表達(dá)能力。（2）臨床路徑法：在護(hù)生入科前，由帶教教師對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)掌握水平進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此制定教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)制定的目標(biāo)，以護(hù)理實(shí)習(xí)的不同時(shí)間階段循序漸進(jìn)地開展相應(yīng)的護(hù)理教學(xué)。①崗前培訓(xùn)。在護(hù)生上崗前1 d，即正式開始進(jìn)入手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)第1天，組織護(hù)生了解手術(shù)室的相關(guān)規(guī)章制度、熟悉手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)室護(hù)理基本知識(shí)。第2天組織護(hù)生學(xué)習(xí)術(shù)前洗手、穿戴手術(shù)衣、戴手套，該部分的學(xué)習(xí)主要借助觀看視頻進(jìn)行。第3天組織護(hù)生自己完成1次術(shù)前洗手、穿戴手術(shù)衣、戴手套操作。②崗位實(shí)踐期。崗位實(shí)踐期共1周的時(shí)間，護(hù)生的各項(xiàng)實(shí)踐均在帶教教師的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行。主要的護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容是中小手術(shù)的護(hù)理配合，在帶教教師監(jiān)督和指導(dǎo)下讓護(hù)生參與到一些中小手術(shù)的護(hù)理配合中，著重掌握護(hù)理配合要點(diǎn)、手術(shù)室護(hù)理流程。該階段的護(hù)理實(shí)習(xí)完成后，由帶教教師對(duì)護(hù)士的實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)過程要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，幫助護(hù)生完成護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)。③自由工作期。該階段指導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立參與臨床護(hù)理實(shí)踐工作，進(jìn)一步熟悉手術(shù)室護(hù)理流程，多進(jìn)行日常護(hù)理練習(xí)，不斷規(guī)范自己的專業(yè)操作技能。④綜合考核。整個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間為8周，出科時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的考核和問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)生的各項(xiàng)考核成績(jī)：出科時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括理論知識(shí)、護(hù)理操作和學(xué)習(xí)展示3項(xiàng)。其中的理論知識(shí)考試由客觀題和主觀題組成，各占60分和40分，滿分100分；護(hù)理操作考試滿分100分；學(xué)習(xí)展示包括展示內(nèi)容、PPT制作、演講技巧、綜合印象與效果，每項(xiàng)各20分，滿分100分。②護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)效果：在護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問卷調(diào)查的方式對(duì)護(hù)生的手術(shù)室護(hù)理基本工作職責(zé)及流程掌握、常見中小手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)掌握、常見中小手術(shù)配合熟練度、無菌觀念、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、職業(yè)防護(hù)意識(shí)進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查得分評(píng)估護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)效果，每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容滿分均10分。③護(hù)生的評(píng)判性思維評(píng)分：出科時(shí)由帶教老師團(tuán)隊(duì)根據(jù)護(hù)生8周實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行能力評(píng)分，主要內(nèi)容包括分析能力、求知欲、開放思想、認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力、尋求真相能力，每項(xiàng)滿分均50分。④護(hù)生的帶教滿意度：出科時(shí)對(duì)護(hù)生的護(hù)理帶教滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、提高了自學(xué)能力、提高了解決問題能力、提高了綜合思維能力、提高了團(tuán)隊(duì)合作能力、提高了護(hù)理技術(shù)操作能力，每項(xiàng)內(nèi)容均采取“是”或“否”的選項(xiàng)進(jìn)行作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)和學(xué)習(xí)展示成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論成績(jī)操作成績(jī)學(xué)習(xí)展示成績(jī)觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值95.71±2.69 81.64±2.18 21.883＜0.05 93.65±3.24 79.06±3.59 16.247＜0.05 92.26±2.72 77.82±2.61 20.628＜0.05

2.2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果對(duì)比

觀察組護(hù)生的實(shí)習(xí)效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)效果比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)效果比較[（±s），分]

組別基本工作職責(zé)及流程掌握常見中小手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)掌握常見中小手術(shù)配合熟練度無菌觀念風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 職業(yè)防護(hù)意識(shí)觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值9.51±0.33 7.27±0.34 25.458＜0.05 9.47±0.21 7.11±0.16 48.138＜0.05 9.17±0.42 6.93±0.32 22.845＜0.05 9.28±0.31 7.05±0.27 29.211＜0.05 9.07±0.35 6.86±0.31 25.454＜0.05 8.96±0.36 6.74±0.24 27.631＜0.05

2.3 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力對(duì)比

觀察組護(hù)生的評(píng)判性思維能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值分析能力45.21±3.79 37.03±4.28 7.705＜0.05求知欲開放思想認(rèn)知成熟度46.09±4.08 39.19±3.92 6.567＜0.05 44.93±3.92 36.12±4.16 8.300＜0.05 43.86±3.83 32.98±3.26 9.531＜0.05系統(tǒng)化能力 尋求真相能力43.95±3.79 32.25±3.24 11.649＜0.05 45.02±4.32 31.19±4.18 12.389＜0.05

2.4 兩組護(hù)生帶教滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理帶教滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)生帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理帶教，由于帶教方法缺乏趣味性、靈活性，無法激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，加之教學(xué)內(nèi)容相對(duì)枯燥，導(dǎo)致護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)效果并不理想，無法達(dá)到臨床預(yù)期的效果，這對(duì)于護(hù)理人才的培養(yǎng)是非常不利的[6]。臨床路徑和目標(biāo)教學(xué)法是近年來新興的教學(xué)模式，這兩種教學(xué)模式均在護(hù)理帶教中有應(yīng)用，且效果顯著[7]。為了進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量，獲得臨床預(yù)期的帶教效果，該研究將兩種教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合形成臨床路徑聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)法的帶教方案，并將其應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理帶教中，獲得了理想的應(yīng)用效果。

通過在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)中對(duì)觀察組護(hù)生開展臨床路徑聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)法，結(jié)果顯示，該組護(hù)生的手術(shù)室護(hù)理基本工作職責(zé)及流程掌握、常見中小手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)掌握、常見中小手術(shù)配合熟練度、無菌觀念、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、職業(yè)防護(hù)意識(shí)評(píng)分，較開展傳統(tǒng)帶教法的對(duì)照組護(hù)生明顯更高（P＜0.05）；觀察組護(hù)生在出科考試中的理論成績(jī)、操作成績(jī)和學(xué)習(xí)展示成績(jī)方面，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)在評(píng)判性思維能力評(píng)分方面，帶教滿意度方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明臨床路徑聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)法具有提高手術(shù)室護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生綜合能力的應(yīng)用效果。兩種帶教方法的聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)作用，從而促使手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量得到顯著提升。分析原因?yàn)槟繕?biāo)教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)法存在的隨意性，提升了整個(gè)護(hù)理帶教教學(xué)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和可行性，以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，在護(hù)理帶教期間加強(qiáng)了與護(hù)生之間的溝通交流，使得護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，利于幫助護(hù)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和較高的操作技能[8-9]。臨床路徑以臨床帶教路徑為依托，對(duì)護(hù)生開展護(hù)理帶教，在護(hù)理帶教教學(xué)過程中，根據(jù)每位護(hù)生的情況對(duì)其開展循序漸進(jìn)的教學(xué)。護(hù)生在護(hù)理實(shí)習(xí)期間，由淺到深、由易到難，逐漸掌握相應(yīng)的知識(shí)與技能，從而使其護(hù)理能力、思維能力得到不斷的提升[10-11]。因此，以目標(biāo)教學(xué)法為導(dǎo)向，以臨床路徑為依托，二者相互結(jié)合開展手術(shù)室護(hù)理帶教，能夠顯著提高護(hù)理帶教的教學(xué)質(zhì)量，從而確保護(hù)生能夠在護(hù)理實(shí)習(xí)期間切實(shí)掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和操作技能，為其打好基本功，這對(duì)于其日后進(jìn)入臨床工作，成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)理人員，具有重要的意義[12]。

綜上所述，臨床路徑聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)法具有提高手術(shù)室護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生考試成績(jī)、護(hù)理實(shí)習(xí)效果和帶教滿意度的應(yīng)用效果。