二級甲等醫院單病種質量管理的臨床路徑實施效果評價

鄧瑩瑩

中山火炬開發區醫院醫務科，廣東中山 528400

近些年，伴隨著中國醫療體制改革的深入化，醫療服務質量被社會所重視，提升優質的醫療服務是社會熱點話題，醫院應提升自身服務質量，降低各項費用，從而提升群眾就醫滿意度。單病種質量管理主要是應用信息化平臺，針對于特定病種的控制，從而提升服務質量，形成智慧醫院。據學術研究數據顯示，應用單病種質量管理可減少患者的住院周期，進而提升醫院床位的周轉率，減輕患者治療費用負擔[1-2]。臨床路徑（clinical pathway,CP）管理是一項標準化診療計劃，依據護理、康復、治療、監護等多方面而制訂，可為患者提供良好的醫療護理服務。基于此該文于2019年1月—2020年1月選取182例腹腔鏡闌尾切除術患者為觀察對象，圍繞二級甲等醫院單病種質量管理的臨床路徑實施效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院診療的182例行腹腔鏡闌尾切除術患者，遵循隨機抽樣原則，將其分成兩組，每組91例。A組性別占比是46:45；年齡34～67歲，平均（45.08±3.58）歲。B組性別占比是47:44，年齡33～67歲，平均（44.91±3.11）歲。兩組一般資料數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實施常規管理模式，包括常規的手術前、中、后的管理。B組在A組基礎上采用質量管理臨床路徑，具體分為兩個管理方向：制度管理、醫療管理。

制度管理：①貫徹落實醫護班組責任制。依據科室病床數量、醫護人員班組人數、值班結構等情況，將科室醫護人員分為組間醫護責任組，單組責任醫護人員負責患者例數不超過8例，責任醫護人員所負責的床位相對固定，進而可讓患者明確知道自己的責任醫師和護士，從而貫徹落實責任制管理模式，醫護班組組長應選擇臨床經驗豐富、業務水平高、組織能力強的醫護人員，從而為患者提供醫護一體化管理模式，繼而提升管理水平[3]。②建立并完善醫護小組。病床責任護士應積極參與醫師查房，查房時應對危重患者、新患者的病情、注意事項給予記錄，與責任醫師及時探討患者的病情發展、治療及護理情況、護理中發現問題，并解決問題。責任護士應謹遵醫囑，并聽取醫師的護理建議，減少并發癥發生概率。③實施術前討論制度。醫師應明確此次手術的重點、難點，提出護理要求。護士根據醫師所提要求制定術前護理、術中護理、術后護理方法，術前應給予患者心理護理，術后應對患者實施傷口護理、感染監管與控制、心理干預，并規范護理內容[4-5]。④排班模式合理化。應用分組連續（APN）排班方式，確保責任醫護人員工作的連續性。責任醫師應根據患者病情狀況告知責任護士治療注意事項，責任護士應堅持貫徹整體護理，整體護理內容包括：入院介紹、日常護理、指標監測、輔助檢查、心理干預、患者出院后應定期給予定期隨訪。

醫療管理：①建立醫療管理小組，小組內應定期組織培訓，培訓內容主要是腹腔鏡手術相關知識，小組內所有成員應了解并掌握腹腔鏡器械的操作方法、消毒方式等，腹腔鏡手術步驟應熟記于心，組內應不定時進行腹腔鏡手術知識考核。在醫療管理小組組建之后，由小組內成員共同展開探討，針對腹腔鏡闌尾切除術這一單病種，分析質量管理工作的重點、需高度關注的問題，同時對患者從入院到出院的整個流程進行梳理與規劃，分析從患者入院時、住院期間、出院前各個不同階段的護理重點及質量管理環節。之后由組內成員共同制定臨床路徑計劃書，包括術前管理、術中管理、術后管理、出院前管理的重點內容。經過討論后，將臨床路徑計劃書制作為工作表，發放到每一位小組成員手中，查漏補缺，進一步完善，待確保無誤后，發放到護理人員手中，共同學習，按照計劃書為患者提供護理干預工作。②術前管理，組內成員應給予患者術前健康宣教，健康宣教內容主要是手術流程、術前注意事項、手術的必要性，組內成員應及時觀察患者的情緒波動，若在健康宣教時患者情緒波動較大，應給予心理干預，進而緩解患者的不良情緒，增強患者手術信心；手術前應有專人清點手術器械，并調試相關儀器數值，確保器械功能完好，同時，應嚴格管理器械消毒工作[6]。③術中管理：醫療管理人員應協助患者選擇舒適體位，在患者進行麻醉時應及時關注其生命體征變化，防止患者出現過敏反應、休克情況；為患者建立上指靜脈通道，并時刻保持通道通暢，以確保補液、給藥通道正常；再次確認腹腔鏡手術器械的數值調整，儀器系統連接無誤，所使用的手術儀器正常運轉；手術時，應在責任醫師的指示下給予手術管理，與責任醫師相互配合，準確無誤地運送相關器械，及時清理手術視野，確保病灶完全暴露，同時應密切關注其生命體征變化；術后患者的病理組織應及時送檢；手術結束后應清點手術儀器，確保儀器數量、型號與術前保持一致，對相關器械給予初步清潔消毒，將器械歸類封存送至消毒室進行深入清潔與消毒[7]。④術后應協助患者臥位，患者麻醉清醒后，應協助其改變體位。為保證患者呼吸順暢，應給予低流量氧氣4～6 h，應監測其生命指標。如果患者精神長期處于低迷情況，應與上級醫師診斷、治療。清潔傷口，保持傷口干燥，及時更換紗布和藥物，避免傷口出現炎癥和發紅對癥治療。⑤術后住院期間護理：在患者術后住院休養期間，護士應密切觀察患者神志變化、身心狀態，根據其生理、心理護理需求，積極為患者提供護理干預，包括心理疏導、飲食指導、生活照護、健康教育等。在心理護理過程中，護士應主動傾聽患者講述，鼓勵患者表達自身護理需求，囑咐家屬給予陪伴和照顧，同時以高度的責任心引導患者正確看待疾病，調節自身情緒。⑥出院前護理：在患者出院前，護士主動對患者住院期間對診療操作的配合情況表示肯定與感謝，同時做好出院告知，發放告知書，留下患者及家屬的聯系方式，以便定期隨訪。在患者離院之前，護士耐心、全面告知出院后注意事項、用藥方法、復診時間，囑咐患者出現異常及時和醫院聯系。

1.3 觀察指標

①比較組間患者的臨床指標。利用焦慮自評量表（SAS）測評組間患者心理焦慮情況，統計住院天數、住院所花費用。SAS總分100分，分值越高，表明患者焦慮情緒越嚴重。②比較組間患者的管理滿意度，管理滿意度問卷由該科室自制，總分100分，分值為85分及以上為非常滿意，分值為70分及以上為滿意，分值為60分及以上為一般滿意，分值不足60分為不滿意。以非常滿意、滿意、一般滿意例數，統計總滿意度。③比較組間患者健康宣教知曉率及對醫院的評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

B組患者住院天數、住院所花費用以及SAS評分均優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別住院天數（d）住院費用（元）SAS評分（分）A組（n=91）B組（n=91）t值P值6.90±1.01 3.14±1.12 23.782＜0.001 8 108.80±21.04 6 159.20±13.81 738.971＜0.001 62.47±5.82 41.10±3.96 28.959＜0.001

2.2 兩組患者的管理滿意度比較

B組患者管理滿意情況明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的管理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者健康宣教知曉率及對醫院的評價比較

B組患者健康宣教知曉率明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組對醫院的評價明顯優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康宣教知曉率及對醫院的評價比較[n（%）]

3 討論

近年來臨床積極研究并應用腹腔鏡手術方法，該手術方法具有微創、并發癥少、安全性高、操作簡單、縮短手術時間等應用優勢，有效彌補傳統手術方式的不足，適用于單種病患者，能夠有效防止病情惡化，在臨床日益得到重視[8]。基于這一情況，應用單病種質量管理可減少患者的住院周期，進而提升醫院床位的周轉率，減輕患者治療費用負擔。該次研究中對行腹腔鏡闌尾切除術患者加強圍術期安全管理，以提升醫院自身服務質量，降低各項費用，從而提升群眾就醫滿意度[9-11]。

常規管理模式效果不佳，管理方法不夠人性化，且沒有針對性，繼而導致管理效果不佳。臨床路徑管理是一項醫療質量管理模式，具有多學科特征，經醫護人員的共同參與，可加強醫務人員的專業合作，計劃性地實施臨床路徑工作，從而實現優選化、規范化的診治過程[12-13]。臨床路徑的實施是質量管理理念轉變的體現，在手術過程中，管理人員應密切關注患者的生命體征變化，同時應確保手術視野清晰，必要時應對患者進行心理干預，及時安撫患者緊張、焦慮情緒，確保患者情緒平穩，進而提升其對手術的信心，從而提升后續治療依從性，確保干預效果[14]。其次，腹腔鏡手術有著極高的精準度，要求醫護人員應掌握腹腔鏡手術流程，并掌握相關儀器的使用方法，確保術中儀器的正常使用，做好充足術前準備，以防止出現手術意外風險；最后，加強腹腔鏡手術術后管理同樣重要，具有針對性的術后管理能夠降低并發癥發生率[15-16]。

該研究中，對腹腔鏡闌尾切除術患者，B組以臨床路徑方式提供質量管理后，結果顯示，B組住院天數、住院所花費用以及SAS評分、管理滿意情況、健康宣教知曉率等數據優于A組，B組對醫院的評價明顯高于A組（P＜0.05）。由此可見，良好的質量管理模式，不僅能改善患者心理狀態，提高其對相關知識的掌握程度，促進患者早日康復，同時還有助于構建和諧護患關系，這對提高患者聲譽有重要幫助。柴蘭娟等[17]、沈銘熙等[18]學者在相關學術報告中與該次研究結果相符，研究結果真實可靠，相關學者在報告中認為醫院應在前期組建專業素質良好的醫療管理小組，以提高臨床治療高效性與協調性，結合循證、討論等方法，最大化減少臨床轉診、分診、檢查等時間，盡早實施有效的治療，在一定程度上減少患者的病程，繼而保障患者生命安全，積極改善預后，臨床實踐價值較高。

綜上所述，醫院應用單病種質量管理，可有效提升管理質量，減少患者住院天數，降低患者住院所花費用，建議臨床可廣泛使用。