分階段目標教學在腎臟病臨床帶教中的應用探討

丁晨光，李楊，鄭瑾，田普訓，丁小明，項和立，劉華，蘭平，劉尊偉，薛武軍

1.西安交通大學第一附屬醫院腎臟病醫院腎移植科，陜西西安 710061；2.西安交通大學第一附屬醫院腎臟病醫院血液凈化科，陜西西安 710061；3.西安交通大學第一附屬醫院腎臟病醫院腎臟內科，陜西西安 710061；4.西安交通大學器官移植研究所，陜西西安 710061

臨床教學工作中，臨床帶教是極其重要的一個環節，也是實習生從學校向工作崗位步入的重要環節，其能夠有效幫助學生將所掌握的理論知識與操作技能進行結合，將知識向能力進行轉化，進一步推動臨床工作的正常進行[1]。同時，通過臨床帶教，讓實習生將所學到的醫學知識進行實踐，并將其付諸實行。但是在此過程中，如果采用常規的帶教教學方式，并不會達到預期的帶教效果，加上教學方式的重點不突出，不能將帶教工作的應用價值充分地體現出來，導致學生的考核成績得不到提升。近年來，該院為了進一步促進腎臟病臨床帶教工作的順利進行，將分階段目標教學帶教方式應用在了對實習生的帶教工作中，取得了較好的效果。該次研究選取100名2017年7月—2020年6月在西安交通大學第一附屬醫院實習的實習生，通過對其實施不同的帶教模式，詳細地分析了分階段目標教學的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100名在該院實習的學生，隨機分為觀察組和對照組，各50名。觀察組中男29名，女21名；年齡20～26歲，平均年齡（22.32±1.26）歲；其中大專及以下14名，本科及以上36名。對照組中男30名，女20名；年齡21～26歲，平均年齡（23.02±1.31）歲；其中本科及以上34名，大專及以下16名，兩組實習生的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過了該院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組實施微課教學。帶教前，帶教老師創建微信群，結合講授的內容制作微課課件，選取該科室經驗豐富的主管醫師或者主管醫師以上職稱人員擔任該次帶教老師，由帶教老師根據患者的疾病類型、病情情況、腎臟疾病知識的特點等制定課件PPT或者小視頻，所制定的課件或者視頻中需要包括腎臟疾病的治療方式，每一個內容都需要圍繞一個知識點將理論與實踐進行聯系，結合具體的治療案例，制定簡練的PPT或者短視頻，在上課前3 d由帶教老師將制作好的PPT或者短視頻上傳到建立好的微信群當中，指導實習生自己觀看，針對其中所涉及到的知識點進行預習，并將自己遇到的問題做好記錄，在上課當日，由帶教老師進行集中授課，通過再次觀看視頻，帶教老師進行詳細的講解，詳細解答學生提出的問題。微課授課共涉及24個課時，2個課時/周，60 min/課時。

觀察組實施分階段目標教學。具體包括以下步驟：①確定帶教目標。帶教老師選擇該科室經驗豐富的主管醫師或者主管醫師以上職稱人員擔任，同時還要具備認真的工作態度、責任感較強、熱愛教學工作、理論基礎扎實等特點，由帶教老師根據教學大綱，結合專業教學特點確定該次教學目標，在進行帶教之前，先對帶教老師進行分階段目標教學理論與實踐相關知識的培訓，使帶教老師能夠充分地明確帶教各階段的教學目標，當實習生進入科室后，正式開始帶教工作[2]。②第一階段。在該階段，帶教老師要對實習生進行本科室工作流程、規章制度、基礎設施的分布等情況進行介紹，指導實習生觀察患者的生命體征以及病情變化情況，與此同時，帶教老師還要對實習生進行思想道德的規范教育以及人文教育，進一步培養實習生在工作中的慎獨精神。③第二階段。在此階段中，帶教老師要以培訓學生專業知識以及專業技能為重點，并指導實習生全面地了解腎臟病常見的病情以及鑒別診斷情況，為實習生講解一些腎臟疾病在治療過程中需要用到的藥物類型、功效、用藥方式、可能引發的不良反應以及有效處理不良反應的措施等，進一步提高實習生對常用藥物的掌握程度[3]。④第三階段。在此階段，帶教老師要以診療學習作為重點，結合實習生的實際情況，安排其進行查房，對查房過程中遇到的問題做好記錄，或者接待一些新的患者，幫助實習生通過此階段養成獨立操作、獨立思考的習慣，指導實習生將所掌握的理論知識與實踐進行結合，帶教老師通過對相關知識的講解，讓實習生能夠明確一些比較常見的腎臟疾病臨床表現，并對患者的病情程度進行評估，帶教老師還要指導實習生正確書寫診療文書，對查房中遇到的問題提出針對性的診療計劃，帶教老師對實習生提出的診療計劃進行點評或者修改。⑤第四階段。此階段也被稱之為雙向考核階段，通過對查房過程中一些操作方式的提問，或者在晨會上對一些特殊問題的提問，帶教老師要幫助實習生養成獨立思考、獨立解決問題的習慣，尤其監督實習生將理論知識與實踐操作進行有效地結合，對考核結果未達到相關標準的實習生，需要給予其相應的指導，對工作中一些不恰當的行為或者知識點進行及時修正[4]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組實習生實習前后理論考核成績、操作技能成績、實習生對帶教工作的滿意度評分。采用該院自制的滿意度調查表，對所有實習生進行調查，調查內容包括帶教老師的帶教能力、帶教態度等，包括非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件將符合正態分布的數據進行統計，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生實習前后的考核成績比較

與對照組比較，在實習前，觀察組與其理論考核成績、操作技能成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），實習后，觀察組實習生理論考核成績、操作技能成績均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生實習前后的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生實習前后的考核成績比較[（±s），分]

組別時間理論考核成績操作技能成績對照組（n=50） 實習前實習后t值P值觀察組（n=50） 實習前實習后t值P值t實習后組間比較值P實習后組間比較值69.51±1.62 80.02±3.01 5.932 0.028 69.49±1.57 91.06±4.88 11.334＜0.001 6.385 0.025 68.99±1.56 80.26±3.17 6.003 0.027 68.76±1.62 91.37±4.90 12.341＜0.001 6.034 0.027

2.2 兩組實習生對帶教工作的滿意度比較

與對照組實習生對帶教工作的滿意度（82.00%）比較，觀察組（98.00%）較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生對帶教工作的滿意度比較

3 討論

腎臟病臨床帶教工作是將醫學理論向臨床實踐進行了延伸，所以，臨床上應該重視臨床帶教工作，幫助實習生及時發現實踐操作中的遺漏以及不恰當的行為，并及時給予相應的指導處理，在對理論知識進行鞏固的同時掌握更多的診療技能，幫助學生養成良好的職業道德素養[5]。

該院近年來在腎臟病臨床帶教工作中所應用的分階段目標教學模式，充分地體現出了帶教工作的規范化與系統化，不但保證了各項帶教工作的順利進行，并且還將理論知識內容落實到了具體的實踐操作中，有效地提高了帶教工作的水平[6]。此種教學模式促使實習生更加明確了每個階段的學習目標，并結合實際情況，對相應的知識點進行了提前預習，積極主動地了解了每一項具體工作中的內容，提高了實習生對工作的積極性，帶教老師也以每個階段的帶教目標為依據，為實習生安排相應的理論與實踐課程，避免了帶教工作準備不充分導致帶教效果的降低[7]。并且此種帶教模式，也幫助帶教老師在各個階段對學生所掌握的理論知識以及操作技能進行評估，對一些比較薄弱的環節加強了帶教監督，將臨床帶教工作的科學性與規范性充分地體現出來，進一步促進了臨床帶教工作可行性的提升[8]。

該次研究結果顯示，在實習前，兩組實習生的理論考核成績以及操作技能成績之間差異無統計學意義（P＞0.05），但是在接受不同的帶教模式后，與對照組相比較，觀察組實習生理論考核成績、操作技能成績均有所提升。阮莉等人[9]在研究中也發現，對實習生進行分階段目標教學帶教后，實習生的理論考核成績以及操作技能成績均高于接受常規帶教的實習生。進一步提示，分階段目標教學帶教模式的實施，有效地提高了實習生的理論考核成績及操作技能。該次研究結果還顯示，與對照組實習生對帶教工作的滿意度（82.00%）相比較，觀察組（98.00%）較高（P＜0.05），劉春娟等人[10]在研究中也發現，實習生對分階段目標教學帶教工作的滿意度更高，進一步證實了分階段目標教學模式的應用優勢。

綜上所述，將分階段目標教學應用在腎臟病臨床帶教中，能夠有效提高實習生對理論知識的掌握程度及護理操作技能，還能促進實習生思維能力的提升，應用效果顯著，建議推廣使用。