佛山市南海區(qū)100家職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測以及職工健康監(jiān)護(hù)分析

李婧，劉智，趙航，區(qū)建容，郭垚

1.佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心（職業(yè)衛(wèi)生股），廣東佛山 528000；2.佛山市職業(yè)病防治所（職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測科），廣東佛山 528000

工業(yè)發(fā)展中不可避免的問題則是職業(yè)危害，需要引起社會重視[1]。監(jiān)測分析作業(yè)場所中職業(yè)有害因素，及時進(jìn)行有效干預(yù)，減少和控制有害因素，降低職業(yè)病病發(fā)率，確保職工身心健康，促進(jìn)健康社會可持續(xù)發(fā)展。為貫徹《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和《中華人民共和國職業(yè)病防治法》[2-3]，分析佛山市南海區(qū)企業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)狀，明確日后防治重點(diǎn)，該研究對2019年1—12月100家企業(yè)的4 120名接觸職業(yè)病危害因素的從業(yè)人員的職業(yè)病危害因素進(jìn)行了分析，通過有效方案減少和控制工作區(qū)域有害因素，預(yù)防和減少職業(yè)病發(fā)生風(fēng)險，確保職工身心健康，進(jìn)而促進(jìn)社會和經(jīng)濟(jì)健康可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查范圍與調(diào)查對象

職業(yè)病危害因素監(jiān)測應(yīng)突出重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)危害因素，重點(diǎn)監(jiān)測行業(yè)包括非煤礦山、冶金、化工、水泥生產(chǎn)、陶瓷生產(chǎn)、耐火材料制造、石材加工、石英砂加工、玉石加工、寶石加工、汽車制造、蓄電池制造、木制家具、五金制造、電子制造等，重點(diǎn)監(jiān)測因素包括矽塵、水泥粉塵、石棉塵、苯、鉛、1,2-二氯乙烷、三氯乙烯、正己烷、噪聲等。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

對用人單位勞動者總?cè)藬?shù)（包括外委人員數(shù)量）、職業(yè)病危害因素申報(bào)情況、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時”開展情況、職業(yè)健康培訓(xùn)教育情況、職業(yè)病危害因素定期檢測情況、職業(yè)健康檢查情況、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)置及運(yùn)行情況、個體防護(hù)用品發(fā)放及使用情況等進(jìn)行調(diào)查，并對工作場所職業(yè)病危害因素按照各項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2019年1—12月在佛山市南海區(qū)100家企業(yè)，其中接觸職業(yè)病危害因素的從業(yè)人員4 120名。行業(yè)分類：制造業(yè)99家，占比99.0%，有色金屬礦采選業(yè)1家，占比1.00%。制造業(yè)中3家橡膠和塑料制品業(yè)，占比3.03%；10家電氣機(jī)械和器材制造業(yè)，占比10.10%；12家通用設(shè)備制造業(yè)，占比12.12%；15家紡織服裝和服飾業(yè)，占比15.15%；59家金屬制品業(yè)，占比59.60%。100家企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理內(nèi)容差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 佛山市南海區(qū)100家企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果

從100家企業(yè)中采集樣本2 120件，其中噪聲不合格率為23.16%，粉塵不合格率為14.08%，化學(xué)毒物不合格率為2.91%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 佛山市南海區(qū)100家企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果

2.3 佛山市南海區(qū)100家不同企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型樣品檢測詳情

2 120件樣本中，樣品檢測不合格率由高到低依次為私營企業(yè)（23.00%）、合資經(jīng)營企業(yè)（12.50%）、其他企業(yè)（11.11%）、港澳臺商投資企業(yè)（8.70%）、外商投資企業(yè)（8.33%）、有限責(zé)任公司（7.87%）。私營企業(yè)的樣品檢測不合格率與其他企業(yè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 佛山市南海區(qū)100家不同企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型樣品檢測情況比較[n（%）]

2.4 制造業(yè)企業(yè)樣品檢測詳情

橡膠和塑料制品業(yè)樣品檢測不合格率為3.89%，金屬制品業(yè)為10.25%，與家電氣機(jī)械和器材制造業(yè)和家電氣機(jī)械和器材制造業(yè)的16.01%、15.54%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同類型制造業(yè)企業(yè)樣品檢測合格率比較

2.5 佛山市南海區(qū)100家企業(yè)職工職業(yè)健康檢查詳情

100家企業(yè)共計(jì)4 120名職工中，崗前、在崗和離崗時進(jìn)行健康體檢，652名出現(xiàn)了不同的健康問題，占比15.83%。其中電測聽、血常規(guī)、肺功能異常人數(shù)較多。見表4。

表4 佛山市南海區(qū)100家企業(yè)職工職業(yè)健康檢查異常檢出情況（人）

2.6 佛山市南海區(qū)100家不同規(guī)模企業(yè)職業(yè)病危害接觸情況

佛山市南海區(qū)100家企業(yè)中，從業(yè)人員22 391人，職業(yè)病危害接觸總?cè)藬?shù)4 120人，其中中小企業(yè)占比最高，分別為17.39%與21.33%，而大型企業(yè)相對較少，占比13.18%，3種企業(yè)規(guī)模的職業(yè)病危害接觸比例對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 佛山市南海區(qū)100家不同規(guī)模企業(yè)職業(yè)病危害接觸情況比較

3 討論

100家企業(yè)中，職業(yè)病危害因素主要以噪聲、粉塵、化學(xué)毒物為主，其中噪聲不合格率為23.16%，粉塵不合格率為14.08%，化學(xué)毒物不合格率為2.91%。其中噪聲最為常見，化學(xué)毒物不合格率最低，但是化學(xué)對職工造成的損傷仍不可忽視，均要提高職業(yè)病危害重視程度，以減少和預(yù)防對職工身心健康造成的影響[4-6]；2 120件樣本中，樣品檢測不合格率由高到低依次為私營企業(yè)、合資經(jīng)營企業(yè)、其他企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、外商投資企業(yè)、有限責(zé)任公司。私營企業(yè)檢測樣品不合格率最高，而有限責(zé)任公司合格率最高。分析原因主要是此類企業(yè)較重視職業(yè)衛(wèi)生健康的培訓(xùn)、宣傳，職業(yè)病預(yù)防意識較強(qiáng)，相應(yīng)對策到位[7]。而私營企業(yè)占比高、規(guī)模小，職工以農(nóng)村人口為主，此類職工人口文化素質(zhì)稍低、流動性較大，對職業(yè)病和職業(yè)危害相關(guān)知識了解較少，導(dǎo)致防護(hù)意識較差。而私營企業(yè)資金較少，對職業(yè)病和職業(yè)危害投入資金和經(jīng)歷有限，作業(yè)中使用原材料質(zhì)量一般，導(dǎo)致危害因素較多，對人體毒害性較大[8]。因此需提高此類企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作重視和監(jiān)測程度，保證職工健康，以促進(jìn)企業(yè)持續(xù)發(fā)展。

企業(yè)職業(yè)病預(yù)防是企業(yè)重點(diǎn)管理內(nèi)容，所涉及的部門較多，而一些企業(yè)部門之間的職責(zé)協(xié)調(diào)、溝通欠佳，導(dǎo)致企業(yè)環(huán)境樣本不合格率較高，以增加職業(yè)危害危險[9-10]。而佛山市南海區(qū)大多數(shù)受檢單位中，進(jìn)行職業(yè)健康檢查前未提供工作場相應(yīng)檢測結(jié)果，因此無法根據(jù)工作場所供相應(yīng)檢測結(jié)果評價職業(yè)健康檢查是一大缺陷。該次健康檢查發(fā)現(xiàn)，電測聽檢查異常人數(shù)最多。對職工相關(guān)資料分析發(fā)現(xiàn)，引起職工聽力異常的相關(guān)因素主要有：技術(shù)和經(jīng)濟(jì)有一定限制，無法有效控制噪聲，并將其將至相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)以下；企業(yè)為職工提供的護(hù)耳器質(zhì)量欠佳，或者職工未規(guī)范佩戴，或者職工未按相應(yīng)要求佩戴；職工對噪音敏感性較高[11]；一些職工不僅在噪聲崗位工作，同時還與觸苯系物等接觸。而有關(guān)研究顯示，人體自身聽力一般情況下不會受到苯系物的影響，然而和噪聲的共同作用下，會進(jìn)一步加重噪音，還會損傷高頻聽閾[3，12]。長時間的接觸下會對聽力造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而對職工健康檢查和監(jiān)護(hù)過程中，還需重視多種因素共同作用下對身體的影響。為企業(yè)職工職業(yè)病防治等健康教育和指導(dǎo)過程中，先要建議企業(yè)對作業(yè)環(huán)境進(jìn)行改善，在技術(shù)允許的條件下，最大限度地減少職工和職業(yè)病危害因素的接觸[13-14]。重視和加強(qiáng)職工的健康知識和職業(yè)病預(yù)防培訓(xùn)，提高其防護(hù)意識，制定上崗前防護(hù)用具的使用佩戴規(guī)范和職業(yè)危害因素注意事項(xiàng)。此外還需提高企業(yè)管理者責(zé)任意識，增加企業(yè)對職工職業(yè)病防治的重視程度，確保企業(yè)和社會健康發(fā)展；各級衛(wèi)生行政部門、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門，應(yīng)加強(qiáng)對制造業(yè)（尤其是小、微型企業(yè)）的監(jiān)督執(zhí)法。加強(qiáng)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理，督促用人單位及時進(jìn)行申報(bào)，提高申報(bào)率[5]。定期開展職業(yè)病防治知識培訓(xùn)，并督促用人單位對主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員，接觸職業(yè)病危害人員進(jìn)行職業(yè)病防治知識的培訓(xùn)，逐年開展重點(diǎn)職業(yè)病危害因素專項(xiàng)整治工作[15]。加強(qiáng)對第三方職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作；各技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在對相關(guān)行業(yè)進(jìn)行檢測時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該類行業(yè)的重點(diǎn)職業(yè)病危害因素，確保檢測準(zhǔn)確、可信，并對針對該企業(yè)提出具體可行的建議，并協(xié)助用人單位完善職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)內(nèi)容，確保申報(bào)的準(zhǔn)確性和及時性[16]；各檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)行業(yè)重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的識別方面能力建設(shè)，為企業(yè)提出合理的職業(yè)健康體檢建議和方案，并將檢查結(jié)果及時上報(bào)給相關(guān)部門，把好勞動者健康的最后一道關(guān)。