數字化管理與精細化管理對病案管理的效果對比研究

喬 暉

萊陽市婦幼保健院 婦女保健科,山東 萊陽 265200

醫院病案是指用于對患者的基本病情、基線資料等各種臨床資料進行記錄的主要文件[1]，是反應每個住院患者整個醫療護理過程的重要資料。不但能夠充分體現醫護人員的專業素養，醫院的管理水平，也能體現醫院的醫療質量。在醫院的信息管理、科研和醫療教學中均是不可或缺的資料[2]。隨著醫療水平的不斷發展，以往的常規管理，或多或少伴有制度不健全及管理不到位等問題，使得并按管理的質量明顯減低[3]。近年來，數字化病案管理和精細化病案管理被應用于醫院的病案管理工作，并且都取得了不錯的效果。本研究對數字化系統和精細化管理進行對比，旨在探究兩種病案管理方法的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年12月-2018年12月和2018年12月-2019年12月期間我院病案室的病案管理作為研究對象，2017年12月-2018年12月使用的病案管理方法為數字化系統管理，設置為對照組，共1850份病案，工作人員30名；選取2018年12月-2019年12月使用的病案管理方法為精細化管理，設置為研究組，共1920分病案，30名醫務人員。兩組醫務人員為同一批人員，男性16例，女性14例，年齡25-52歲，平均年齡(41.38±5.58)歲，在病案室工作時間1-9年，平均(4.56±2.85)年。由于兩組醫務工作者為同一批，因此基線資料不存在統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用數字化病案管理系統進行病案管理,具體內容如下:(1)需要儀器，計算機終端、1000萬像素數碼相機、高速連續掃描儀(KV-S7065CCN)等；(2)質控病案分配，由病案室工作人員對質控病案進行隨機分配并且判定質量；(3)質控病案的質量評定，病案室工作人員在管理系統的病案樣本庫中選擇指定病案，以《病歷質量評定標準》作為評定依據，對病案進行評價。此外，質控人員在進行審閱的過程中，應當根據評級表格進行相關內容填寫；(4)質控病案數據的采集，利用系統的導出功能下載病案；(5)對病案數據進行分析并統計，對導出的數據進行統計、分析并匯總；(6)對病案質量進行反控，病案管理人員需要定期通過并管理系統將發現的問題反饋給醫務人員，督促其盡快整改；

研究組采用精細化管理，具體內容如下：(1)培訓：定期(每月一次)對病案室工作人員進行培訓，培訓內容包括，病案的管理方法及管理流程，加強醫務人員對病案的管理意識，以便工作人員在工作過程中能夠對病案進行及時、完整、準確的記錄。記錄病案時需要使用專業術語，并且要保持內容簡短且突出。此外，需要注意的是，在填寫病案時，眉欄、頁碼、日期、時間需要準確并完整填寫，同時需要填寫人簽字。(2)職責明確：對每個病案管理人員進行職責細分，明確每個工作人員的工作內容。并且規定每個工作人員對自己負責的內容需要定期整理檢查。同時需要負責任對每個工作人員的工作內容進行定期審核，確保病案管理的準確性。(3)建立系統：用管理人員對病案進行編碼，并且以電子文檔形式存入病案數據庫，便于查閱的同時更加便于管理。此外，病案的管理標準需要依據IOS標準。存入電腦系統中的病案，也需要做好相關記錄，如時間，填寫人員，在交接工作時也需要確定交接時間和人員，同時也要定期對電子系統中的病案進行審查，檢查其是否有遺漏、丟失等情況，并根據具體情況進行處理。

1.3觀察指標 (1)檢查并記錄兩組病案的錯漏率，包括病案丟失、病案的損壞、內容缺失、資料錯誤等。

(2)自制滿意度調查表，評價病案的管理工作，滿意度調查表總分100分，得分越高，說明滿意度越高。

(3)對兩組病案調取時間進行記錄并比較。

2 結 果

2.1兩組病案歸檔錯漏情況比較 對照組病案丟失率0.11%，病案損壞率0.31%，內容缺失率2.43%，資料錯誤率1.08%，錯漏率總發生率為3.94%。觀察組病案丟失1率0.05%，病案損壞率0.00%，內容缺失率0.50%，資料錯誤率0.31%，錯漏率總發生率為0.88%。觀察組的錯漏率明顯低于對照組，且存在統計學差異(P<0.05)，見表1；

表1 兩組病案歸檔錯漏情況比較(%)

2.2兩組的各項指標對比 對照組滿意度評分為(82.36±2.58)分，病案調用所用時間為(2.81±0.56)min，觀察組滿意度評分為(94.28±2.75)分，病案調用所用時間為(2.69±0.52)min，觀察組的滿意度評分高于對照組，且存在統計學差異(P<0.05)，兩組病案調用所用時間則不存在統計學意義(P>0.05)，見表2；

表2 兩組滿意度及病案調用時間比較

3 討 論

病案作為患者基線資料、診治情況、轉歸情況等內容的記錄檔案，在醫院的運轉和發展過程中占有重要的地位[4]。數字化管理和精細化關系是目前最常用的兩種方法，與常規管理方法相比較，這兩種方法均具有不錯的效果。

數字化管理是對病案管理采用數字化系統加工，由手工管理到計算機管理的轉變。數字化管理不但能夠提高工作效率，還能夠提高病案管理的科學性[5]。與傳統的病案管理方法相比較，數字化病案管理操作簡單、提高管理水平、提高質控效率等優點。(1)數字化管理，使需要查閱病案的人員直接在計算機上查閱，避免去到病案室翻閱紙質病案，減少了抽取、回收病案的供需，同時也避免了對紙質病案造成丟失、損壞等影響[6]。(2)數字管理系統與電子病案的質控平臺相結合，能夠實時對病案質控的結果進行反饋。同時還會提高病案管理人員的病案質量管理意識，降低病案缺陷的發生率[7]；(3)電子病案質量評分表，操作簡單，系統能夠自行計算分值并且評定等級，而且電子數字系統能夠對數據進行共享、匯總以及收集，有利于病案質控情況的查詢[8]。

精細化管理是通過對病案管理的整個流程進行規范化、標準化的管理[9]，以確保病案質量管理的準確性和高效性，能夠為醫務人員在查閱病案時提供幫助。此外，精細化管理還包括系統的培訓，對于對病案管理知識薄弱的人員進行培訓。確保病案的完整性，同時也避免了病案的丟失和遺漏對醫護人員的工作產生影響[10-11]。精細化管理腫會考慮到紙質病案在長時間的保存和管理之后，十分容易出現破損，并且查閱起來不方便。

因為精細化管理中，會將病案編碼以電子檔案的方式保存[12]。并且以ISO標準對病案管理的標準化過程進行評定，確保病案的各項管理狀態能夠在系統中查詢到，這樣不但有利于管理人員對病案近想查詢、盤點，還可以通過差錯定位降低病案丟失的概率，減輕病案管理人員的工作強度和壓力，也提高了管理人員在并按管理方面的的工作態度。

本研究分別采用了數字化管理和精細化管理兩種方法，結果顯示，對照組病案丟失率0.11%，病案損壞率0.31%，內容缺失率2.43%，資料錯誤率1.08%，錯漏率總發生率為3.94%。觀察組病案丟失1率0.05%，病案損壞率0.00%，內容缺失率0.50%，資料錯誤率0.31%，錯漏率總發生率為0.88%。從結果來看，對照組的錯漏率顯著高于研究組，說明精細化管理在錯漏率發生方面優于數字化管理，精細化管理是在數字化管理的基礎上對于病案管理的優化。因此，精細化管理結果優于對照組。觀察組的錯漏率明顯低于對照組，且存在統計學差異(P<0.05)。對照組滿意度評分為(82.36±2.58)分，病案調用所用時間為(2.81±0.56)min，觀察組滿意度評分為(94.28±2.75)分，病案調用所用時間為(2.69±0.52)min，觀察組的滿意度評分高于對照組，且存在統計學差異(P<0.05)，兩組病案調用所用時間則不存在統計學意義(P>0.05)；在滿意度方面研究組顯著優于對照組，錯漏率降低，滿意度上升。但是在調用時間方面，兩組則不存在統計學差異，因為兩組均以數字化管理為基礎，所以在調用時間方面不存在統計學差異。

綜上所述，精細化管理較數字化管理降低錯漏率更加顯著，滿意度更高，同時能夠提高管理人員對病案管理的意識。