腦卒中患者應用延伸護理服務對提高生活能力的影響評價

徐繼萍

福建省南平市第一醫院神經內科,福建南平 353000

腦卒中是導致我國居民病死率增加的主要原因， 同樣也是全球第二大致死因素，其臨床特點表現為致殘率、發生率、復發率、病死率較高。腦卒中主要是指腦部血液循環異常后引起局限性的神經功能缺損綜合征，可以將其劃分為缺血性腦卒中以及出血性腦卒中，危害性比較嚴重。大多患者在采取治療措施后會伴隨發生不同程度的后遺癥，對生活質量具有嚴重影響，給患者以及家庭都帶來了一定的負擔[1]。為確保患者治療效果，在住院治療以后還需要展開康復治療，同時采用優質的出院后延伸護理服務模式。延伸護理是一種在醫務人員的引導下于非治療時間內進行功能訓練指導、改善身心功能的護理模式，對改善生活能力、生存質量具有理想效果[2]。為此該文方便選取2019年1月—2020年2月收治的64例腦卒中患者以對照研究的方式，探討延伸護理服務對腦卒中患者生活能力產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該科接受住院治療的腦卒中患者64例，選擇隨機抽樣法均勻劃分為對照組和觀察組。對照組中男性17例，女性15例；年齡49~79歲，平均年齡（68.18±3.85）歲；觀察組男性19例，女性13例；年齡51~79歲，平均年齡（68.65±3.47）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者經常規檢查后表示癥狀、體征和《腦卒中診療指南》中腦卒中的診斷標準相符合[3-4]；患者經治療后均已達到出院標準[5]；在出院時伴隨發生不同程度的功能障礙；患者、家屬對研究內容知曉，自愿參與且簽署知情同意書。

排除標準：肢體殘缺者；伴隨發生嚴重臟器功能損傷者；認知、精神狀態異常者；在治療以及護理服務期間無法積極配合者；中途自動退出研究者。

1.2 方法

對照組應用常規護理，具體內容包括出院前健康教育、用藥指導等。院內給予患者積極對應治療措施，展開專科護理措施以及康復訓練指導，由責任護理人員以口頭宣教的方式進行院前教育指導，具體內容為肢體康復鍛煉方法、基礎護理措施、飲食方案以及用藥方式等，出院后1周之內電話隨訪1次，要求患者出院后不定期進行門診隨訪。

觀察組患者則應用延伸護理服務，具體護理流程總結如下：①在出院前2 d，由責任護理人員進行患者機體狀態的綜合評估，為其創建健康檔案，詳細記錄患者各項臨床資料，同時對患者以及家屬展開健康教育指導，可以幫助患者準確認識腦卒中[3]。②于出院后2周：健康管理師展開面訪，明確患者院后的心理狀態，展開針對性的心理疏導，引導患者在延伸護理中積極配合[4]。綜合評估患者以及家屬對于腦卒中康復訓練的認知程度，對于認知不足的患者需要加強健康教育指導，制定更為詳細的康復訓練計劃，告知家屬肢體按摩的準確方式以及合適力度，避免發生肌肉萎縮僵直。鼓勵患者展開床上翻身、平衡坐站以及相關的主動、被動訓練，通過展開視覺刺激幫助患者進行語言功能的訓練，在患者可以熟練發音以后給予積極鼓勵，和他人進行積極交流[5]。告知家屬，如果患者發生尿潴留需及時反饋，以便于盡早留置尿管，要求患者定期進行膀胱沖洗，避免出現感染。同時明確告知患者以及家屬對于不同種類并發癥的妥善處理，首先確保患者呼吸道處于通暢狀態，避免因呼吸道分泌物不能順利排出引其肺部感染。合理應用制酸劑，保護胃黏膜，以免發生應激性潰瘍。③出院后飲食指導：進行患者飲食情況的監督和指導，建議患者以維生素含量、熱量較高的食物為主，保證食物低鹽、低糖，建議患者日常生活中多進食新鮮的水果以及蔬菜，告知患者養成良好的排便習慣，對于不能順利排便的患者可通過食用香蕉，飲用蜂蜜水緩解其便秘癥狀，對于癥狀較為嚴重者在適當情況下可合理應用開塞露。④心理疏導：針對院外治療的患者，在康復護理期間因為患者的功能恢復比較緩慢，短時間內無法充分反映康復訓練效果，大部分患者在護理期間存在焦慮、抑郁等負面情緒。由于患者害怕自身生活能力無法恢復會產生巨大的經濟壓力，導致心理負擔比較重，因此需要定期展開心理疏導，明確告知患者以及家屬治療操作的有效性，指導患者采用樂觀、積極的態度堅持康復訓練。⑤健康知識指導：在患者恢復期間，給予患者適當的健康教育，幫助患者在康復護理期間認識到相關注意事項，由于患者出院后居住地較為分散，可以定期在健康大講堂展開健康宣傳教育，詳細為患者解答存在的相關疑問。

1.3 觀察指標

于研究中借助于Barthel指數量表進行患者日常生活能力的評估，評價分值和生活能力呈現為正相關關系，總分值為100分，即分值越高生活能力越好。分析統計兩組患者出院后并發癥發生情況，包括便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓、尿路感染、壓力性損傷等。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活能力評分對比

觀察組患者出院后1個月、3個月和出院后1年的生活能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院后生活能力對比[（±s）,分]

表1 兩組患者院后生活能力對比[（±s）,分]

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2.2 兩組患者出院后并發癥發生率對比

觀察組出院后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院后并發癥發生率對比

3 討論

近年來，因我國人口老齡化進程不斷加劇，導致腦卒中發生率直線上升，對患者家庭以及社會都帶來了一定的影響和負擔。腦卒中患者大多合并血脂異常、高血壓疾病以及糖尿病等，自身生活方式不健康及家族史都是腦卒中的主要誘發因素，雖然目前腦卒中疾病的診療技術得到了長足發展，但是因腦卒中疾病所引起的神經功能損傷并未得到一定的改善[6]。在醫療資源、家庭經濟水平等因素的影響下，大多患者在病情得到控制后選擇出院，延伸護理是患者出院后必不可少的護理措施，這對提高自理能力以及預防并發癥具有積極意義[7]。

研究結果表示，觀察組出院后1年的生活能力評分（80.45±4.84）分遠高于對 照組（76.36±4.62）分（P＜0.05）；對比出院后并發癥發生率，觀察組6.25%低于對照組34.38%（P＜0.05）。在谷秋云[8]的研究資料中提及，觀察組落實延伸護理，出院1年的BI指數評分（83.15±5.10）分明顯高于對照組（70.54±5.40）分（t=14.102，P＜0.05），表示在腦卒中患者出院后落實延伸護理模式能夠改善日常生活能力，具有較高的臨床實際應用價值，值得推廣。分析原因如下：延伸護理服務是一種在臨床實踐中具有較高人性化的新型護理管理模式，其護理宗旨在于患者出院后同樣能夠接受全方位、全身、高質量的護理服務，投資較小，但是應用效果能夠得到保障。在落實延伸護理服務時由家屬、患者以及護理人員相結合，進行疾病共同管理，在腦卒中等慢性疾病管理中具有理想效果[9]。在延伸護理服務中應用健康教育能夠提高患者對于自身疾病的認知，落實功能鍛煉、肢體功能恢復等護理措施對提高自理能力具有積極意義，能夠有效改善患者生活能力。在延伸護理期間定期進行多途徑隨訪能夠及時發現患者家庭護理中存在的問題，給予相應指導能夠保證護理措施的科學性和有效性，有利于控制并發癥風險性[10]。由于腦卒中患者對于疾病相關知識的認知不足，例如藥物觀察、病情評估、康復鍛煉等內容，再加上文化層次、疾病等因素的影響，對于護理人員講解的知識認知不足，護理延伸服務就是針對上述內容解決的具體方案，通過掌握患者生活習慣以及落實康復鍛煉等內容，將護理措施延伸到家庭護理期間，可以幫助患者充分了解飲食、藥物以及運動內容，幫助患者樹立疾病康復的自信心，這對改善護患關系具有重要意義，有利于樹立良好的醫院形象[11-12]。

綜上所述，在腦卒中出院護理中應用延伸護理服務模式具有理想效果，能夠有效規避并發癥，進而提高患者生活能力，同時可以有效彌補傳統護理模式中的不足，值得廣泛推廣和應用。