綜合護(hù)理模式在帶皮瓣修復(fù)口腔癌患者術(shù)后組織缺損的效果分析

周麗紅，王儷

青島大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，山東青島 266000

口腔癌是對口腔科涉及的所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱，患該病多發(fā)于酗酒、營養(yǎng)失衡、口腔衛(wèi)生較差的人群[1]。患者常見臨床癥狀為口腔內(nèi)部出現(xiàn)腫塊、無緣由出血、長期潰瘍等[2]，醫(yī)生常采用手術(shù)的方法予以治療。該種治療方法的優(yōu)點是針對性強(qiáng)、治愈效果好，弊端是破壞性較大，使口腔結(jié)構(gòu)組織受到較大創(chuàng)傷，可能還會伴有缺損現(xiàn)象出現(xiàn)[3]，使患者在咀嚼和吞咽上存在功能障礙。臨床上，口腔癌的護(hù)理與治療同樣重要，需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的技術(shù)和采取合理的護(hù)理方案[4-5]。該研究方便選取2017年6月—2019年12月在該院接受帶皮瓣修復(fù)手術(shù)的口腔癌患者72例為研究對象，探究對其施以綜合護(hù)理方案與普通護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院經(jīng)過帶皮瓣修復(fù)的口腔癌患者72例作為研究對象，將所有患者等分為對照組及觀察組各36例。對照組男22例、女14例；年齡26～77歲，平均年齡（51.47±6.47）歲；其中唇癌2例，牙齦癌17例，頰黏膜癌3例，舌癌14例。觀察組男21例、女15例；年齡27～75歲之間，平均年齡（51.28±6.33）歲；其中唇癌4例，牙齦癌15例，頰黏膜癌2例，舌癌15例。對兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所涉及患者均未經(jīng)過化療；患者及家屬均知情且同意；該研究現(xiàn)已通過醫(yī)院倫理委員會同意且患者均已自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響該研究結(jié)果的重大身心疾病者；口腔癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。

1.2 方法

對兩組患者均施以常規(guī)護(hù)理操作：①安排術(shù)前檢查，建立患者專屬檔案；②向患者簡介口腔癌疾病的相關(guān)知識和手術(shù)流程，予以適當(dāng)心理干預(yù)，以消除其內(nèi)心的恐懼，增加其治療依從性；③術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者施以口腔清潔、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、抗生素皮試及配血備用等；④有計劃地指導(dǎo)患者進(jìn)行床上如廁訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練；指導(dǎo)患者術(shù)后語言交流方法，如打手勢、準(zhǔn)備寫字板等；⑤實施麻醉。

對照組施以普通護(hù)理模式：①叮囑患者術(shù)前12 h不能進(jìn)食，術(shù)前6 h不能飲水；②完成手術(shù)后，要保持身體平臥6 d左右，頭部保持正中位，不可側(cè)偏，以免出現(xiàn)壓力性損傷、墜床甚至皮瓣危象等情況；③對患者實施腸胃減壓操作，保持24 h，采用鼻飼管攝入營養(yǎng)，食物多為流食易吸收類型，避免重油重鹽；④將取皮瓣處抬高，角度控制在20°左右，觀察皮瓣的顏色、彈性、毛細(xì)血管充盈時間等；⑤視患者恢復(fù)情況，術(shù)后一般48 h內(nèi)拔除尿管，1周后下床走動，2周后拔除胃管，自主進(jìn)食；⑥定期清潔患者口腔，將濃度為2.5%的碳酸氫鈉與濃度為1%的雙氧水按照1:1的比例均勻混合，對患者的口腔進(jìn)行沖洗，頻次為2次/d，清潔時注意動作輕緩，減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的不適感，直至患者能夠自行漱口。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，施以綜合護(hù)理模式，具體如下。

①術(shù)前：對患者及家屬實施教育座談會，內(nèi)容包括護(hù)理不同階段的詳細(xì)注意事項、患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的緩解辦法、患者心理健康狀態(tài)的建設(shè)等，分發(fā)口腔癌教育手冊，使患者及家屬了解手術(shù)的整體過程及優(yōu)勢、術(shù)后功能鍛煉的重要性等，通過短片的方式播放科學(xué)的口腔鍛煉操，予患者以正確示范；就患者及家屬對于疾病、治療、護(hù)理等不同方面存在的疑慮予以認(rèn)真專業(yè)的解答；制定科學(xué)的術(shù)前飲食計劃，如，將濃度為12.5%以下的碳水飲品250 mL分別在患者術(shù)前10、3 h予患者飲用。

②術(shù)后：根據(jù)患者檢測的生化指標(biāo)制定專門的飲食營養(yǎng)方案，術(shù)后患者在進(jìn)行7 h左右的胃腸減壓后即可實施胃管抽吸，用注射器抽取胃內(nèi)容物直至完全抽完后，通過鼻飼管給予與人體溫度接近的溫開水，后續(xù)鼻飼管注食嚴(yán)格按照專門的營養(yǎng)方案進(jìn)行。術(shù)后管道護(hù)理，經(jīng)鼻氣管插管一般在術(shù)后12 h左右即可拔除；行氣管切開的患者一般在術(shù)后5 d施以試堵管，觀察2 d，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)后即可拔除；術(shù)后3 d根據(jù)患者情況進(jìn)行引流管的拔除，需注意換藥，采用紗布對創(chuàng)口進(jìn)行包扎；胃管一般在術(shù)后1周予以拔除，囑患者自主進(jìn)食。護(hù)理人員為保證患者口腔皮瓣的存活率，需注意其居住病房環(huán)境，避免溫度過低導(dǎo)致患者口腔血管出現(xiàn)收縮降低皮瓣的活性；密切觀察患者術(shù)后72 h內(nèi)，皮瓣的外觀，包括色澤、彈性、皮紋等。

③口腔護(hù)理：術(shù)后患者會出現(xiàn)口腔自潔能力下降的問題，因此發(fā)生口腔感染的概率較大，若不予以解決將極大降低皮瓣成活率，影響治療效果。術(shù)后應(yīng)按時對患者實施口腔護(hù)理，使用1%過氧化氫溶液清洗患者口腔血后，使用1:5 000呋喃西林溶液對口腔進(jìn)行清洗，同時觀察是否存在口腔異味、黏膜潰瘍以及分泌物等。在護(hù)理過程中注意予患者吸痰、吸氧操作，抬高患者頭部，減少患者沖洗液誤咽，保持動作輕柔，避免對皮瓣造成損傷，對皮瓣成活產(chǎn)生不利影響。

④心理護(hù)理：無論術(shù)前還是術(shù)后護(hù)理人員都實時關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，交流過程中注意保持微笑、語氣溫和，耐心解答患者及家屬疑問，多舉例治療康復(fù)案例，幫助患者樹立治療信心，提升治療及護(hù)理依從性，另外還需要發(fā)揮家屬的支持作用，讓患者處于積極、和諧氛圍之中，以此減少焦慮、恐懼、抑郁等情緒的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在護(hù)理后出現(xiàn)不良反應(yīng)的總概率及皮瓣存活率情況，其中不良反應(yīng)包含創(chuàng)面感染、皮瓣危象等；對比兩組患者護(hù)理后各個恢復(fù)治療情況，包含拔引流管時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后臥床時長、術(shù)后住院時長等4項；對比兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)評分，采用焦慮自評量表（SAS）[6-8]評估患者焦慮狀態(tài)評分，分值與患者心理狀態(tài)程度呈正相關(guān)；抑郁自評量表（SDS）[9]評估患者抑郁評分，50～59分抑郁程度較輕，60～69分抑郁程度為重度，70分以上抑郁程度為重度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與皮瓣存活率對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，皮瓣存活率為97.22%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，皮瓣存活率為77.42%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，皮瓣存活率高于對照者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與皮瓣存活率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)對比

觀察組患者拔引流管時間為（3.46±0.47）d，術(shù)后首次進(jìn)食時間為（0.36±0.09）d，術(shù)后臥床時間為（4.97±0.47）d，術(shù)后住院時間為（10.06±1.74）d，對照組患者拔引流管時間為（5.41±0.46）d，術(shù)后首次進(jìn)食時間為（1.29±0.27）d，術(shù)后臥床時間為（7.21±1.47）d，術(shù)后住院時間為（15.05±1.75）d，觀察組患者的各項數(shù)值均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)對比[（±s），d]

表2 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)對比[（±s），d]

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2.3 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評分對比

觀察組患者在治療后，焦慮狀態(tài)評分為（27.46±3.24）分，抑郁評分為（29.42±3.04）分，對照組患者在治療后，焦慮狀態(tài)評分為（42.79±4.08）分，抑郁評分為（41.71±4.18）分，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

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3 討論

手術(shù)切除口腔內(nèi)部存在的惡性腫瘤是口腔癌常見的治療手段，影響移植皮瓣存活的因素主要是術(shù)后患處組織的護(hù)理修復(fù)[7]。由于皮瓣位于口腔內(nèi)部，與體表皮瓣有一定的關(guān)聯(lián)，使得護(hù)理的難度進(jìn)一步加大。對實施手術(shù)的患者予以正確的健康教育能夠提高其適應(yīng)性，增加手術(shù)依從性，降低血管損傷的發(fā)生概率[8]；必要的口腔清潔和皮瓣觀察能夠降低患者創(chuàng)口出現(xiàn)感染的風(fēng)險，提高患者的舒適度；溫度、濕度等環(huán)境方面的護(hù)理，能夠使血管的收縮功能處于正常狀態(tài)。隨著對口腔癌臨床護(hù)理深入觀察，發(fā)現(xiàn)患者在短時間的禁食過程中，會出現(xiàn)糖原和機(jī)體代謝的改變，違背了機(jī)體正常能量的需求，可能引發(fā)一系列術(shù)前不良應(yīng)激反應(yīng)，因此對患者施以術(shù)前營養(yǎng)補(bǔ)液是可行的。在術(shù)前3 h內(nèi)攝入碳水飲品，不僅能夠緩解患者口渴和饑餓的狀態(tài)，還能降低其因身體不適引發(fā)的焦慮，使其保持較為理想的術(shù)前身心狀態(tài)。對術(shù)后口腔癌患者施以調(diào)高床頭高度的護(hù)理操作，一方面能夠加強(qiáng)患者的肺部呼吸功能，一方面能夠使其氣管保持通暢，避免因痰液造成堵塞，引發(fā)不良反應(yīng)[9]。按照順序依次進(jìn)行拔管操作，有利于患者盡早脫離依靠營養(yǎng)液供給狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體功能，有利于盡早實現(xiàn)下地鍛煉，減少血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于增強(qiáng)其機(jī)體活力和皮瓣存活率[10]。該研究對帶皮瓣修復(fù)口腔癌患者施以綜合護(hù)理方案，與普通護(hù)理模式比較臨床護(hù)理效果，結(jié)果表明：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，皮瓣存活率為97.22%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，皮瓣存活率為77.42%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，皮瓣存活率高于對照組(P＜0.05)。考慮主要是因為對照組采用普通護(hù)理模式，靈活性不強(qiáng)，而觀察組將皮瓣觀察作為綜合護(hù)理的重點內(nèi)容，可以最快發(fā)現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況并予以及時有效干預(yù)，不僅提升了皮瓣存活率，還在很大程度上降低了不良反應(yīng)發(fā)生概率。在張力子[11]的調(diào)查研究中，實施綜合護(hù)理的觀察組皮瓣存活率為94.00%，明顯高于實施常規(guī)護(hù)理的對照組的78.00%，這與該研究數(shù)據(jù)結(jié)果相一致。該研究中，觀察組患者拔引流管時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后臥床時間、住院時間各項均低于對照組(P＜0.05)，結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)中加入術(shù)后鍛煉極大縮短了治療時間以及住院時間，對于促進(jìn)患者快速康復(fù)有極為重要的意義。觀察組患者在治療后，焦慮狀態(tài)評分為（27.46±3.24）分，抑郁評分為（29.42±3.04）分，對照組患者在治療后，焦慮狀態(tài)評分為（42.79±4.08）分，抑郁評分為（41.71±4.18）分，觀察組各項評分均低于對照組(P＜0.05)，這與王芳新等學(xué)者[12]關(guān)于綜合護(hù)理在帶皮瓣修復(fù)口腔癌患者術(shù)后組織缺損的效果研究結(jié)果相一致，在其研究中，觀察組和對照組護(hù)理后的焦慮評分分別為（28.14±3.05）分、（43.28±4.32）分，抑郁評分分別為（29.54±3.10）分、（45.29±4.25）分，觀察組低于對照組(P＜0.05)，說明護(hù)理干預(yù)中心理護(hù)理的加入極為關(guān)鍵。

綜上所述，對帶皮瓣修復(fù)口腔癌患者術(shù)后施以綜合護(hù)理模式，能夠顯著降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率、提高皮瓣存活率和各項恢復(fù)指標(biāo)、使患者心理狀態(tài)評分保持正常狀態(tài)，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣。