甲狀腺腺葉全切術對甲狀腺結節患者術后康復及并發癥發生率的影響分析

高翔宇，孫彥申，吳海洋

棗莊礦業集團棗莊醫院乳腺甲狀腺外科，山東棗莊 277100

TN的發病過程為甲狀腺細胞呈現出非正常性生長表現，使甲狀腺內部出現散在病變[1]。臨床體征為腫塊跟隨吞咽動作發生移動，癥狀為聲嘶和呼吸受阻等，高發群體是女性。其病因是缺碘和甲狀腺腫致病物質長時間影響，病程較為漫長，所以漏誤診率比較高。臨床多為該病患者行手術治療，可徹底切除結節組織，恢復正常的甲狀腺生理學形態和功能。但常規ST術式的遠期療效不夠理想，可能誘發并發癥[2]。為此，臨床建議實行TT手術，其可恢復甲狀腺功能指標，且切口偏小，便于操作，不過分暴露甲狀腺或是食管組織，對機體損傷性小，可最大程度上防止喉返神經受損，可行性較高。但是臨床中對于TT手術的整體化療效仍待考證，相關文獻所得出的結論需要進一步驗證，所以該次研究的開展目的是剖析TT手術的實用價值。該研究方便選取2018年5月—2020年5月間來院治療的69例TN患者，用于分析TT與ST手術對于該病患者的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

疾病類型為TN，共計方便選取69例患者。納入標準：意識清晰；符合手術指征；對研究完全知情同意；經倫理委員會審核后準許研究開展。排除標準：曾接受甲狀腺或頸部手術；惡性腫瘤浸潤甲狀腺，或伴淋巴結轉移；腫瘤粘連或邊界不清；合并意識或精神類障礙。根據抽簽法分組后，A組35例，男21例，女14例；年齡20～64歲，平均（39.54±1.16）歲；病程5～128個月，平均（61.05±4.18）個月。B組34例，男22例，女12例；年齡21～68歲，平均（39.81±1.24）歲；病程5～117個月，平均（60.81±4.34）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A組予以TT手術：行氣管插管全麻后幫助患者保持仰臥位，可墊高肩部，使頭后仰，以暴露頸部。將沙袋放于頭部雙側，保持頭部固定，避免頭部移動污染切口。橫向切口位置在頸前的正中胸骨偏上約為3～5 cm處，長度選擇4～6 cm。切開皮膚后游離皮下組織和頸白線等組織，分割并牽拉帶狀肌，分離前端腺葉，使其朝內拉伸。處理以及解剖甲狀腺下極，結扎下極血管。確定喉返神經后分離，顯露其入喉部位，分開腺葉的背部，于外科包膜和腺體固有包膜間進行腺體游離操作，將大結節側甲狀腺的腺葉部位全部切除，不處理散發性質的小結節與峽部。縫合止血創面，用紗布蘸取熱鹽水熱敷創面，肩部墊一軟枕，撤除紗布后觀察有無出血表現。而后留置引流管和縫合切口。

B組予以ST手術：弧形切口位置在胸骨上方的切跡偏上約2指處，長度選擇6～10 cm，切開皮膚與頸闊肌等組織，將上下皮瓣用組織鉗適度牽起，對頸闊肌后方疏松性組織進行分離操作，于雙側的胸鎖乳突肌內緣將深筋膜切開，再用血管鉗分開肌群，于假包膜和甲狀腺之間用刀柄分離腺體，同時橫行切斷，暴露腺體。游離腺體的上下級，對峽部進行適當處理。以病情為前提對腺體行楔狀切除操作，縫合止血腺體殘面。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者總有效率。治療前后FT3、TSH、FT4和TPO等功能指標。觀察甲狀腺功能低下、聲嘶、抽搐、喉返神經受損、吞咽不適與切口粘連等并發癥。

1.4 療效評價標準

基本治愈：隨訪3個月，甲狀腺功能恢復，不影響生活；有所成效：隨訪同一周期，伴有TN癥狀但病情顯著改善；未見療效：病情未改善，無法正常生活[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

A組的總有效率統計為94.29%，B組統計為73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者甲狀腺功能相關指標對比

治療后，除TSH外，其他3項指標水平均降低，且A組水平較B組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能相關指標對比（±s）

表2 兩組患者甲狀腺功能相關指標對比（±s）

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2.3 兩組患者并發癥率對比

A組的并發癥發生率為8.57%，B組為29.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

TN的典型表現為甲狀腺內部伴有結節性增生，其典型療法為切除手術。但甲狀腺葉的解剖學位置特殊，切除要求相對高，所以在術中可能導致喉返神經受損，誘發并發癥[4-5]。ST是其常規術式，但對于良惡性較難鑒別的結節而言，該術式可能會導致病變組織殘留，復發率高，二次手術的概率大。TT可全部切除腺葉，對于血管和神經系統的保護作用佳[6]。作為創傷性操作，應在手術前全面評估患者的病位和病情，減少對甲狀腺組織的游離操作，保留組織后被膜，可防止血供減少，所以對甲狀旁腺組織的保護效用理想。但在術中需要明確辨認動脈和靜脈血管，在止血時可雙重結扎大血管，斷端保留長度可延長，避免術后出血等[7-8]。

治療后，A組的FT3（10.36±2.51）pmol/L低于B組（13.01±2.58）pmol/L；A組的TSH（2.99±0.50）mIU/L高于B組（2.46±0.41）mIU/L；A組的FT4（51.26±3.43）pmol/L低于B組（58.19±3.46）pmol/L；A組的TPO（64.95±5.07）IU/L低于B組（80.61±5.11）IU/L（P＜0.05）。T4能夠高效結合于甲狀腺球蛋白，且能在體內高效轉化為T3，滿足機體健康對激素的實際需求[9]。T3與T4在體內的儲存量較多，但切除術勢必傷及甲狀腺功能，使以上物質被過度消耗，使其水平降低。而FT3與FT4水平降低則說明甲狀腺功能開始恢復[10]。A組的并發癥發生率（8.57%）低于B組（29.41%）（P＜0.05）。原因是ST對外科包膜與腺體的固有包膜進行游離操作，可能會損傷周邊神經或是血管，累及喉返神經，進而導致術后聲嘶或是切口粘連等并發癥。而TT手術將后側腺葉全部切除，便于操作，不易傷及周圍神經，對于喉返神經的保護效用佳[11]。而腺葉切除后可恢復甲狀腺激素釋放素功能，使其在腺垂體上產生作用，增加TSH的分泌量，恢復甲狀腺生理功能。TPO可催化甲狀腺激素大量合成，其水平降低則正是甲狀腺激素的合成量增加。A組的總有效率為94.29%，B組為73.53%（P＜0.05）。與黃仲根等[12]研究結果[觀察組的總有效率為92.50%，對照組為75.00%（P＜0.05）]基本一致。說明該研究的信度偏高，可指導臨床治療。

綜上所述，TT對于TN的療效理想，可減少并發癥，恢復相關功能指標，可作為其首選術式積極推廣。