經傷椎短節段椎弓根固定手術治療脊柱骨折對減少并發癥的意義

李學穎

1.日照心臟病醫院骨科，山東日照 276800；2.北京市紅十字會急診搶救中心，北京 100089

在脊柱損傷類型中，脊柱骨折是較為常見的類型，恢復脊柱生理曲度以及穩定性、解除脊髓和神經根的擠壓是該類疾病的治療目標。現階段，手術治療是脊柱骨折疾病的主要治療方法，手術的主要方法為前路、后路以及前后路聯合[1]，較傳統的經傷椎相鄰的上下位椎弓根置入螺釘對患者的脊柱進行復位的保守治療而言，經傷椎置釘短節段內固定的療效更為顯著，是較為理想的手術治療方法[2]。檢索發現，關于經傷椎短節段椎弓根固定手術治療的相關文獻較少，需要進一步加以研究。該文方便選取在2018年12月—2019年12月時間段內在該院進行治療的患有脊柱骨折疾病的患者88例作為研究對象，對其進行回顧性分析，以期為臨床治療脊柱骨折疾病提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行治療的患有脊柱骨折疾病的患者88例作為研究對象，回顧性分析患者的治療方法以及治療效果。患者中男60例，女28例；年齡19~63歲，平均（43.03±4.77）歲；骨折原因：43例患者為高處墜落，28例患者為交通事故，17例患者為砸傷；術前根據Franke1分級：11例患者為B級，14例患者為C級，34例患者為D級，29例患者為E級；骨折節段：有11例患者為T11，有17例患者為T12，有20例患者為L1，有31例患者為L2，有9例患者為L3。骨折分型：有37例患者為爆裂骨折，有31例患者為壓縮骨折，有20例患者為骨折脫位。納入標準：①經過該院骨科醫師確診為脊柱骨折；②確診后，需要采取手術治療，即傷椎短節段椎弓根固定手術；③精神狀態符合該次研究的要求，可以獨立或者在家屬以及醫務人員的指導下參與該次研究。排除標準：①未經過該院骨科醫師確診為脊柱骨折或者未在該院進行治療；②采取其他手術類型進行治療；③精神狀態不符合該次研究的要求，不可以獨立或者在家屬以及醫務人員的指導下參與該次研究。該次研究在開始之前，該院醫務人員向患者及其家屬詳細地介紹研究的所有內容，同時對患者或其家屬不了解的地方進行解答，待其完全了解后，指導其簽署知情同意書。該研究經過道德倫理委員會批準。

1.2 方法

氣管插管全身麻醉為所有患者采取的麻醉方式，隨后在術前進行透視定位處理，采用的儀器為C型臂機透視[3]，對傷椎部位進行定位，切點為傷椎，切口采用正中縱切口，傷椎及相鄰上下錐體是切口的選取長度，逐層切開，隨后將其進行分離處理，將傷椎及上下椎體進行充分暴露[4-6]，傷椎及相鄰上下椎人字嵴頂點為主要進針點，隨后在患者的椎弓根內后方后置入定位針，講合適長度的椎弓根螺釘擰入，隨后進行減壓，如果患者的脊髓出現了壓迫等情況，需要打擊復位解除壓迫部位前方的骨折塊，將預彎連接棒安裝在椎體雙側，以此來減少椎體高度丟失，待安裝好后，縱向撐開，在手術結束前，再次檢查硬脊膜有無受壓，隨后適當調整，反復沖洗切口，最后逐層縫合處理，將切口關閉，加壓包扎[7-8]。

術后處理：在術后對患者進行常規抗感染治療，如果患者具有基礎疾病，則可以繼續進行原有治療，在術后進行加強護理干預，防止出現并發癥，在手術治療2周后，由醫務人員指導患者進行下床活動并且進行體育鍛煉，在出院時，需要指導患者進行腰背部肌肉功能鍛煉，并且進行復查[9]。

1.3 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后傷椎椎體前緣高度比對比

患者的傷椎椎體前緣高度情況經過手術治療后，患者均治療成功。治療后傷椎椎體前緣高度高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后傷椎椎體前緣高度比對比[（±s），%]

表1 患者治療前后傷椎椎體前緣高度比對比[（±s），%]

?

2.2 患者治療前后Cobb角對比

患者治療后Cobb角低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后Cobb角對比[（±s），°]

表2 患者治療前后Cobb角對比[（±s），°]

?

2.3 患者治療前后并發癥發生率對比

患者治療后的并發癥發生率低于治療前，差異有統計學意義（χ2=5.724,P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前后并發癥發生率對比

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展，出現骨折疾病的概率越來越高，脊柱骨折是所有骨折類型中較為常見的疾病之一，該類疾病的治療目標為恢復脊柱生理曲度以及穩定性，解除脊髓和神經根的擠壓。從點、節、面等多方位接觸經傷椎短節段椎弓根固定手術[10]，將椎弓根系統的軸向負荷力進行增加，穩定椎體骨組織與內固定器械的穩定度，最大程度地將椎弓根釘和連接棒斷裂的發生率有效降低，杠桿原理是該內固定方法的主要原理，具有抗剪刀、抗張以及抗壓等作用[11-13]。目前，很多骨折醫師開始將經傷椎短節段椎弓根固定手術作為治療脊柱骨折疾病的主要手術治療方法，但是采取手術之前需要采取CT或者MRI進行檢查，首先需要固定傷側的椎弓根置釘，對其加以調整，如果患者的壓縮較為明顯，則可以將其更改為短釘進行固定處理，防止由于椎弓根過長而損傷椎間隙的神經，也可以置入萬向釘，以此來接入連接棒，對針尾進行壓緊[14-15]。

該文對經傷椎短節段椎弓根固定手術治療脊柱骨折減少并發癥的意義進行研究與分析，結果顯示經過手術治療后，患者均治療成功。治療后傷椎椎體前緣高度為（91.42±2.22）%、Cobb角為（8.20±0.76）°，并發癥發生率為5.7%，優于治療前（P＜0.05）。患者的并發癥發生率較低。該結果同陳彥等[16]的研究結果相似，在其研究中，術前患者的傷椎椎體前緣高度比為（52.60±15.30）%，Cobb角為（25.40±4.90）°，而術后6個月的傷椎椎體前緣高度比為（91.40±2.20）%，Cobb角為（8.20±0.75）°，表明對于脊柱骨折患者采取經傷椎短節段椎弓根固定手術治療具有較佳的效果。而且其研究中詳細地敘述了手術方法以及效果，值得該研究加以學習與借鑒。

綜上所述，經傷椎短節段椎弓根固定手術治療脊柱骨折具有顯著的效果，具有較低的并發癥發生率。