血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

劉巖磊，滕振平

威海市立第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東威海 264500

急性胰腺炎是急診科常見(jiàn)病，主要是因胰腺腺泡內(nèi)胰酶被激活引發(fā)的炎癥反應(yīng)疾病，在我國(guó)有較高的發(fā)病率。急性胰腺炎患者可有明顯的上腹部疼痛、惡心等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)可進(jìn)展為重癥急性胰腺炎，可引起全身并發(fā)癥。因此，盡早判斷急性胰腺炎患者病程進(jìn)展，針對(duì)性地開(kāi)展治療對(duì)于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)、減少并發(fā)癥具有重要的意義。臨床上常用SAA等指標(biāo)診斷急性胰腺炎，雖然靈敏度較高，但無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估患者病情進(jìn)展情況[1]。CRP與PCT在炎癥反應(yīng)與免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用，為了分析兩者聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用效果，該研究隨機(jī)選擇2019年5月—2020年6月該院70例急性胰腺炎患者及同期70名健康體檢者,進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院急診科收治的70例急性胰腺炎患者及同期70名健康體檢者作為研究對(duì)象。在70例急性胰腺炎患者中，男39例，女31例；年齡38～75歲，平均（51.64±2.01）歲；輕癥41例，重癥29例。健康體檢者中男36名，女34名；年齡33～77歲，平均（52.84±2.07）歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，急性胰腺炎組納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①影像學(xué)檢查顯示胰腺組織明顯氣泡征；②符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并嚴(yán)重心肺功能不全者；③合并肝腎功能不全者；④認(rèn)知功能障礙及既往精神病史者。

1.2 方法

分別對(duì)70例急性胰腺炎患者以及70名健康體檢者進(jìn)行血清PCT、CRP檢測(cè)，并對(duì)急性胰腺炎患者上述指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。CRP、PCT檢測(cè)方法如下：檢測(cè)前一晚囑受檢者保持空腹?fàn)顟B(tài)，于第二日清晨抽取受檢者肘靜脈血，將抽取血樣置于抗凝血真空管內(nèi)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)防止血液凝固。將血樣放入離心機(jī)內(nèi)離心處理，取上層血清待檢。使用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀檢測(cè)血清PCT與CRP，采用雙抗體夾心免疫熒光法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較急性胰腺炎患者與健康體檢者血清PCT與CRP指標(biāo)水平，同時(shí)比較輕癥患者與重癥患者血清PCT與CRP指標(biāo)水平。血清PCT＞0.25 ng/mL為陽(yáng)性，CRP＞10 mg/L為陽(yáng)性，考慮有感染。根據(jù)兩組患者血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果計(jì)算聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確性與特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清PCT與CRP水平比較

健康體檢者血清PCT、CRP水平明顯低于急性胰腺炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 急性胰腺炎患者與健康體檢者檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 急性胰腺炎患者與健康體檢者檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

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2.2 不同程度病情患者血清PCT與CRP水平比較

輕癥患者血清PCT、CRP指標(biāo)水平均低于重癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 輕癥與重癥急性胰腺炎患者血清PCT與CRP檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表2 輕癥與重癥急性胰腺炎患者血清PCT與CRP檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

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2.3 血清PCR聯(lián)合CRP檢測(cè)診斷效能比較

聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確性、特異性均高于單一指標(biāo)檢測(cè)，與單一指標(biāo)檢測(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3、表4。

表3 聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)結(jié)果比較

表4 兩種檢查方式診斷效能比較（%）

3 討論

急性胰腺炎是急診科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急腹癥之一，在我國(guó)有較高的發(fā)病率，近年來(lái)我國(guó)急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。急性胰腺炎病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)接受治療可發(fā)展為重癥 患者，出現(xiàn)全身多器官臟器損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。有數(shù)據(jù)顯示[4]，重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥較多，病死率最高達(dá)到了30%。如果可以在患者發(fā)病早期明確病情、嚴(yán)重程度可以更好地為患者提供個(gè)性化診療方案，能夠有效改善患者預(yù)后，這對(duì)急性胰腺炎的診斷提技術(shù)提出了更高的要求。

以往診斷急性胰腺炎很大程度上依靠血清淀粉酶樣蛋白A（SAA）、脂肪酶（LpA）等血清學(xué)指標(biāo)，其中SAA是一種急性時(shí)相蛋白，一旦人體出現(xiàn)感染或者炎癥情況，人體內(nèi)血清淀粉樣蛋白A水平在12 h內(nèi)可以達(dá)到峰值，具有較高的靈敏度[5-7]。然而，SAA一般在機(jī)體炎癥反應(yīng)后8 h開(kāi)始升高，這可能會(huì)影響急性胰腺炎患者的早期診治。脂肪酶是一種能水解脂肪，幫助人體消化脂肪的消化酶，人體脂肪酶的主要合成部位在胰腺的腺泡，是診斷診斷急性胰腺炎較為靈敏的指標(biāo)。但在臨床中可見(jiàn)部分急性胰腺炎患者SAA或LPA未見(jiàn)明顯異常，這可能是因?yàn)槟承┭逡蛩匾种屏嗣傅幕钚裕寵z驗(yàn)人員以及臨床醫(yī)師無(wú)所適從。有文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]，有19%～32%急性胰腺炎患者檢查時(shí)SAA未明顯升高，這也說(shuō)明了其在急性胰腺炎診斷中的局限性。

CRP主要由肝臟合成，是組織損傷的產(chǎn)物，也是臨床最常見(jiàn)的炎癥反應(yīng)指標(biāo)。一旦機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，人血清中CRP水平會(huì)迅速上升。究其原因，CRP可以促進(jìn)白細(xì)胞介素6等炎性因子的釋放，炎性因子釋放增加會(huì)使炎癥反應(yīng)加重，也會(huì)增加局部血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[11]。目前，CRP已經(jīng)在診斷、監(jiān)測(cè)感染性疾病、惡性疾病中發(fā)揮著重要的作用。同時(shí),CRP水平與疾病分期有著密切的聯(lián)系。PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染2～3 h后就會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象，且升高幅度較為明顯，在感染性疾病早期診斷中發(fā)揮著重要的作用[12]。隨著感染進(jìn)展，PCT含量會(huì)升高或持續(xù)維持在高水平，在感染被有效控制后，血清PCT含量會(huì)迅速下降，具有較高的特異性。在該研究中健康體檢者血清PCT、CRP水平（0.37±0.25）ng/mL、（1.18±0.79）mg/L明顯低于急性胰腺炎患者（P＜0.05）；入院1周，輕癥患者血清PCT、CRP指標(biāo)水平（0.22±0.09）ng/mL、（10.32±0.12）mg/L均低于重癥患者（P＜0.05），聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)靈敏度（91.42%）、準(zhǔn)確性（92.86%）、特異性（94.29%）均高于單一指標(biāo)檢測(cè)（P＜0.05）。證實(shí)了血清PCT、CRP在早期診斷急性胰腺炎中的意義。可見(jiàn)，血清PCT、CRP指標(biāo)水平可以較好地反映急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度。單一指標(biāo)檢測(cè)比較，血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)更能幫助醫(yī)生診斷急性胰腺炎患者病情，結(jié)果更具有參考價(jià)值。

臨床上輕癥急性胰腺炎發(fā)病較為常見(jiàn)，病死率也低于重癥急性胰腺炎，在病情發(fā)展的最后時(shí)刻，胰腺膿腫、敗血癥等感染合并癥是患者死亡的重要原因，而這些可以通過(guò)CRP與PCT等血清學(xué)指標(biāo)水平反映出來(lái)。

綜上所述，血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)可以幫助醫(yī)生有效診斷急性胰腺炎，對(duì)早期判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度有較高診斷價(jià)值，且可以較好地判斷患者病情嚴(yán)重程度，值得應(yīng)用。