醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理存在的問題以及對(duì)策研究

劉明爽，溫仲民

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

1 背景

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各大醫(yī)院為了改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療技術(shù)水平，投入大量的經(jīng)費(fèi)用于先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的采購和基礎(chǔ)建設(shè)，因而固定資產(chǎn)的數(shù)量逐年快速增長(zhǎng)。如圖1為蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)匯總表，將2010年醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)總值設(shè)置為1，則至2020年底，已經(jīng)達(dá)到25.90，翻了20多倍。但是，很多醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)管理工作卻沒有及時(shí)的跟進(jìn)，人員水平參差不齊、管理意識(shí)不強(qiáng)、管理方法落后、效率低等，致使設(shè)備資產(chǎn)管理存在一系列問題，如有賬無物、賬物不符以及設(shè)備閑置率高等。

圖1 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)匯總

醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要的組成部分，是保障醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的重要工具，因此，利用當(dāng)前先進(jìn)的管理理念和手段進(jìn)行資產(chǎn)管理勢(shì)在必行，對(duì)提高醫(yī)院效益、增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)健、持續(xù)的發(fā)展具有重要意義。關(guān)于醫(yī)院固定資產(chǎn)的定義，早在2011年新版的《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行了規(guī)定，醫(yī)院的固定資產(chǎn)指單位價(jià)值在1000元及以上（其中：專用設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)療設(shè)備如多普勒彩超，CT和輸液泵等，辦公設(shè)備如打印機(jī)，電腦等。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理普遍存在的問題

2.1 醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱

盡管目前我國的醫(yī)療設(shè)備管理水平不斷提升，醫(yī)院逐漸重視醫(yī)療設(shè)備管理，但是實(shí)施時(shí)，醫(yī)院缺乏正確的管理思想，很多公立醫(yī)院仍舊停留在傳統(tǒng)的管理理念上，醫(yī)療設(shè)備購置時(shí)仍舊是重購置輕資產(chǎn)，不了解已購置醫(yī)療設(shè)備是否正常使用、使用率等，忽略了醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和購置成本，甚至部分醫(yī)療設(shè)備的閑置浪費(fèi)也無從知曉，導(dǎo)致醫(yī)院資源的大大浪費(fèi)。此外，醫(yī)院的資產(chǎn)管理員多為兼職的資產(chǎn)管理員，如護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)生等的，這些人員沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，管理意識(shí)淡薄，管理手段有限。

2.2 醫(yī)療設(shè)備配置不合理

公立醫(yī)院因?yàn)橛械胤秸呢?cái)政支持，相對(duì)于私立醫(yī)院有充足的資金購置醫(yī)療設(shè)備，造成各個(gè)醫(yī)療科室為了追求高的服務(wù)水平、高的收入水平盲目跟風(fēng)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備購置后，實(shí)際開展情況并不樂觀，設(shè)備使用率非常低，造成資源的極大浪費(fèi)。此外，設(shè)備前期的需求分析和論證時(shí)往往不科學(xué)，醫(yī)療設(shè)備購置時(shí)都是與醫(yī)療科室直接掛鉤，前期的需求分析，技術(shù)論證等都是以臨床專家為主，設(shè)備采購管理部門在前期的話語權(quán)小，沒有統(tǒng)一的規(guī)劃，容易導(dǎo)致購置的設(shè)備使用率不高，有些科室設(shè)備使用緊張，而有些科室設(shè)備使用率低等問題。

2.3 醫(yī)療設(shè)備盤點(diǎn)工作困難

目前很多公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上實(shí)現(xiàn)了信息化，如手機(jī)微信自助掛號(hào)付款等，但是固定資產(chǎn)的管理手段仍舊停留在傳統(tǒng)的方式中，特別是對(duì)固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)方面。設(shè)備固定資產(chǎn)盤點(diǎn)的難點(diǎn)是設(shè)備存放地點(diǎn)不固定，科室使用時(shí)發(fā)生的借用、維修、調(diào)撥等變動(dòng)時(shí)設(shè)備的信息難以及時(shí)跟進(jìn)，長(zhǎng)年累月，科室的設(shè)備管理混亂，資產(chǎn)清查工作難以推動(dòng)。此外，隨著公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，固定資產(chǎn)數(shù)模龐大，傳統(tǒng)的盤點(diǎn)手段效率低下、容易出錯(cuò)已經(jīng)無法滿足盤點(diǎn)要求。

2.4 資產(chǎn)報(bào)廢問題

醫(yī)院資產(chǎn)報(bào)廢是資產(chǎn)管理過程中重要的一環(huán)，是防止醫(yī)院資產(chǎn)損失的重要步驟。資產(chǎn)報(bào)廢必須滿足相應(yīng)條件才能報(bào)廢，如使用年限已滿且已經(jīng)無法滿足工作要求，設(shè)備未到使用年限但是設(shè)備損壞無法進(jìn)行維修等。資產(chǎn)報(bào)廢主要存在以下問題：

盲目報(bào)廢：在實(shí)際的報(bào)廢過程中，科室為了追求更加先進(jìn)的設(shè)備，將許多未失去正常功能的設(shè)備就提交報(bào)廢申請(qǐng)，資產(chǎn)管理部門審核不嚴(yán)就會(huì)造成資產(chǎn)的流失。

報(bào)廢不及時(shí)：資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)審核時(shí)間久，資產(chǎn)處置不夠及時(shí)等，都會(huì)導(dǎo)致報(bào)廢的資產(chǎn)占用空間資源，數(shù)量眾多的報(bào)廢設(shè)備仍舊在財(cái)務(wù)的賬面上，產(chǎn)生財(cái)務(wù)虛賬。

資產(chǎn)報(bào)廢的殘值評(píng)估不到位：許多醫(yī)院對(duì)于報(bào)廢設(shè)備很容易產(chǎn)生思想上的輕視，忽視對(duì)資產(chǎn)的評(píng)估，認(rèn)為報(bào)廢的儀器設(shè)備為毫無價(jià)值，隨便變賣處理，使得醫(yī)院遭受財(cái)產(chǎn)損失。

3 公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理對(duì)策

3.1 建立全面的資產(chǎn)管理制度

按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的管理體制，建立全面的醫(yī)院資產(chǎn)管理制度。

歸口管理是指按照設(shè)備屬性、實(shí)際使用科室，分別設(shè)置財(cái)務(wù)處管理醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值（如設(shè)備的折舊、凈值等）、醫(yī)療設(shè)備處統(tǒng)籌管理全院的醫(yī)療設(shè)備（如醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)、報(bào)廢等）、實(shí)際使用科室管理該科室的醫(yī)療設(shè)備日常運(yùn)行（如醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修申請(qǐng)、調(diào)撥申請(qǐng)等）。

分級(jí)負(fù)責(zé)是指建立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理委員會(huì)、醫(yī)療設(shè)備處，財(cái)務(wù)處和臨床科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度。責(zé)任到人就是每個(gè)醫(yī)療設(shè)備的申請(qǐng)、使用、保管等都明確到人，臨床科室可以設(shè)置專門的醫(yī)療設(shè)備管理專員（如圖2）。

圖2 醫(yī)療設(shè)備管理架構(gòu)

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的調(diào)研論證、預(yù)算管理和決策

購置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，需求科室應(yīng)該根據(jù)本科室的實(shí)際情況，分析該設(shè)備的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，提交分析報(bào)告；設(shè)備管理部門根據(jù)該報(bào)告結(jié)合該科室的目前已有設(shè)備的實(shí)際使用情況進(jìn)行初步的設(shè)備初步?jīng)Q策提交至財(cái)務(wù)處；財(cái)務(wù)部門按照事權(quán)在前，財(cái)權(quán)在后的原則根據(jù)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，綜合醫(yī)院財(cái)力和預(yù)算等做出初步?jīng)Q策。最后，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議上對(duì)醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)進(jìn)行討論，綜合各個(gè)方面做出最終的決算（如圖3）。

圖3 醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)流程

3.3 借助先進(jìn)盤點(diǎn)設(shè)備、配合科室資產(chǎn)管理員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備盤點(diǎn)

引進(jìn)當(dāng)前先進(jìn)的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，包括先進(jìn)的盤點(diǎn)技術(shù)，如利用支持無線手持式掃碼槍實(shí)時(shí)盤點(diǎn)掃描，通過移動(dòng)端可以在線設(shè)置盤點(diǎn)任務(wù)，盤點(diǎn)清單 、盤點(diǎn)結(jié)果、盤點(diǎn)實(shí)時(shí)進(jìn)程等。如首都醫(yī)科大學(xué)依托成熟的PC端資產(chǎn)管理系統(tǒng)，利用微信用戶面廣、使用方便的特點(diǎn)，發(fā)開了一套微信小程序配合PC端的資產(chǎn)管理軟件，方便快捷的對(duì)高效資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，提高了資產(chǎn)管理效率。醫(yī)療科室作為醫(yī)療設(shè)備的主要使用科室，對(duì)本科室的醫(yī)療設(shè)備的使用情況，存放地點(diǎn)等信息較熟悉，醫(yī)療設(shè)備盤點(diǎn)時(shí)，前期的盤點(diǎn)應(yīng)以醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)管理員為主，由其來完成本科室的資產(chǎn)的初步盤點(diǎn)。醫(yī)療設(shè)備處管理員再次進(jìn)行二次盤點(diǎn)，在科室的資產(chǎn)管理專員的配合下進(jìn)行二次盤點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)盤點(diǎn)的出的一些問題進(jìn)行解決。下面以蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備盤點(diǎn)，主要包括以下步驟：

（1）生成醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)盤點(diǎn)清單。將用友資產(chǎn)管理軟件中的醫(yī)療設(shè)備類的固定資產(chǎn)編號(hào)、設(shè)備名稱、型號(hào)、設(shè)備編號(hào)、使用科室、存放地點(diǎn)等相關(guān)信息導(dǎo)出來，生成一個(gè)全院醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)清單，去除部分正在辦理報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備，確定最終的醫(yī)療設(shè)備清單。按照部門，將總清單拆分為各個(gè)科室的清單，將以上清單按照部門分別發(fā)送給各醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人、資產(chǎn)管理專員。

（2）醫(yī)療科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備的初步盤點(diǎn)。利用醫(yī)療科室對(duì)本科室醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)熟悉的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療科室的資產(chǎn)管理專員按照收到的資產(chǎn)清單開始盤點(diǎn)。借助手持式掃碼槍對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備上的固定資產(chǎn)標(biāo)簽進(jìn)行掃描，掃描結(jié)果會(huì)自動(dòng)記錄，對(duì)于部分無條碼，或者不在該清單的醫(yī)療設(shè)備手動(dòng)登記到清單里，生成初步的盤點(diǎn)結(jié)果，反饋給醫(yī)療設(shè)備處。

（3）醫(yī)療設(shè)備處資產(chǎn)二次盤點(diǎn)。在臨床科室初步盤點(diǎn)基礎(chǔ)上，醫(yī)療設(shè)備處二次盤點(diǎn)關(guān)注重點(diǎn)在有賬無物，賬外資產(chǎn)、部分無法貼固定資產(chǎn)標(biāo)簽的醫(yī)療設(shè)備上。對(duì)于有賬無物的醫(yī)療設(shè)備，與科室人員溝通，回憶分析該原因，是否被別的科室借走還是遺失等。對(duì)于賬外資產(chǎn)，判斷是否是新買的設(shè)備，財(cái)務(wù)還未入賬，或者根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的編號(hào)的唯一性在用友里查詢是否貼錯(cuò)資產(chǎn)編號(hào)等。無法貼固定資產(chǎn)編號(hào)的一般是手術(shù)器械類需要消毒的醫(yī)療設(shè)備，此類設(shè)備利用電子檔案中的圖片對(duì)比實(shí)物判斷。此次盤點(diǎn)較之前相比，不僅在盤點(diǎn)效率上得到了提升，盤點(diǎn)的準(zhǔn)確率也提高很多，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)療科室資產(chǎn)管理的積極性，提高了管理水平。

3.4 資產(chǎn)報(bào)廢問題相關(guān)對(duì)策

進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)廢審批流程：與固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)結(jié)合，上線資產(chǎn)報(bào)廢網(wǎng)上審批流程，已經(jīng)提交資產(chǎn)報(bào)廢的，在資產(chǎn)管理系統(tǒng)中資產(chǎn)顯示報(bào)廢處理中，避免了后續(xù)對(duì)已經(jīng)走報(bào)廢流程中的資產(chǎn)的盤點(diǎn)，同時(shí)，線上報(bào)廢流程有助于加快資產(chǎn)報(bào)廢審批速度。

嚴(yán)格審核資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)：一方面醫(yī)院資產(chǎn)管理部門、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)嚴(yán)格按照事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置條例執(zhí)行資產(chǎn)報(bào)廢審批流程，另一方面維修鑒定部門建立鑒定制度，只有鑒定符合報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的資產(chǎn)才可以進(jìn)行下一步資產(chǎn)報(bào)廢流程。

資產(chǎn)報(bào)廢處置實(shí)行公開透明化招標(biāo)制度，尋求專業(yè)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)禁私自處置報(bào)廢資產(chǎn)，所得收入必須上交醫(yī)院財(cái)務(wù)部門。

4 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療技術(shù)水平的重要保證，但是目前公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理上仍舊存在管理意識(shí)薄弱、醫(yī)療設(shè)備資源配置不合理、盤點(diǎn)困難等各種問題。所以醫(yī)療設(shè)備管理也需要大膽創(chuàng)新、建立健全管理制度，解決以往管理模式中存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)管理意識(shí)、成本意識(shí)，做到醫(yī)療設(shè)備的系統(tǒng)化、科學(xué)化管理。