激光光凝聯合康柏西普治療增生型糖尿病視網膜病變的效果

趙麗君 師學偉 張薇

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第923醫院眼科 廣西南寧530022）

糖尿病屬于一種常見的內分泌疾病，主要為糖代謝紊亂，可影響全身各器官，其中眼部是早期受影響較大的器官之一，易出現增生型糖尿病視網膜病變（PDR）等并發癥發生[1]。PDR發生后會出現黃斑水腫、微動脈瘤等，造成眼部營養和視功能損壞，導致視力嚴重下降，甚至完全失明，嚴重影響患者眼部健康[2～3]。視網膜激光光凝是治療PDR的有效手段，可控制及降低病變程度，減輕黃斑水腫，阻止血管新生，緩解臨床癥狀。但單純激光治療效果有限，部分患者視力恢復欠佳。康柏西普屬于新一代融合蛋白，具有抑制血管內皮生長因子（VEGF）活性，可干擾眼部血管新生，改善視網膜血液循環，快速恢復視力。鑒于此，本研究探討激光光凝聯合康柏西普對增生型糖尿病視網膜病變患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2020年2月于我院治療的80例PDR患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡（55.17±2.28）歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（24.30±1.01）kg/m2；病程4～14年，平均病程（9.12±2.15）年。觀察組男28例，女12例；年齡35～69歲，平均年齡（55.20±2.31）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（24.27±1.07）kg/m2；病程3～13年，平均病程（9.20±2.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展前已獲得醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中PDR診斷標準，且經血管熒光造影檢查確診；臨床資料完整；語言、認知功能正常，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究。排除標準：精神疾病患者；存在嚴重高血壓者；既往存在心肌梗死、腦梗死等病史者；過敏體質者；惡性腫瘤者；合并肝腎功能不全者。

1.2 治療方法 對照組采用傳統激光光凝治療，采用波長532 nm氪離子激光機治療，設置250～380 mW，200μm光斑直徑，0.15 s曝光時間，光斑間距約1個光斑直徑，Ⅱ級反應光斑。根據熒光素眼底血管造影（FFA）結果對周邊視網膜有較大范圍毛細血管無灌注區行500點光凝治療。觀察組在對照組基礎上加用康柏西普眼用注射液（國藥準字S20130012）治療，于激光治療結束7 d后，眼球表面麻醉，常規消毒，開瞼后于角膜緣后3.5～4.0 mm處進針，到達玻璃體腔后一次性注射0.05 ml康柏西普，棉簽壓迫針眼后包扎。

1.3 觀察指標 （1）臨床癥狀改善情況：包括滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網膜水腫改善時間。（2）臨床療效：視力提高2行或以上，各臨床癥狀和體征明星改善，玻璃體內原有新生血管消退，且未見新的血管形成為有效；視力變化介于2行之間，各臨床癥狀和體征有所改善，玻璃體內原有新生血管未消退，但未見新的血管形成為穩定；視力變化未達2行甚至下降，各臨床癥狀和體征未改善，玻璃體內原有新生血管未消退且有新的血管形成為無效。（3）黃斑區視網膜厚度：于術前、術后3個月采用日本Topcon3DOCT-200測量黃斑區視網膜厚度。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網膜水腫改善時間均對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（周，±s）

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（周，±s）

組別 n 滲出吸收時間 眼底出血吸收時間 視網膜水腫改善時間對照組觀察組4040 t P 12.01±1.1810.35±0.877.1610.0003.06±0.382.33±0.1910.8670.0005.72±0.514.68±0.2811.3050.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組術前術后黃斑區視網膜厚度比較 兩組術后黃斑區視網膜厚度較術前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前術后黃斑區視網膜厚度比較（μm，±s）

表3 兩組術前術后黃斑區視網膜厚度比較（μm，±s）

組別 n對照組觀察組404011.90718.3400.0000.000 t P術前 術后 t P 396.52±49.35395.89±48.260.0580.954298.05±17.33243.68±20.6412.7590.000

3 討論

PDR是糖尿病患者最為常見的并發癥，大部分患者會出現視網膜彌漫性滲漏、視網膜增厚等，嚴重損傷患者視力，致盲率較高，給患者日常生活和工作造成不利影響。激光治療是目前治療的主要手段，激光光凝治療通過激光光凝效應損壞需氧量較多的視網膜感覺器復合體，促進氧供自脈絡膜進入視網膜內層，緩解視網膜內層缺氧狀況，促進原有新生血管消退，抑制新的血管生成[5～6]。同時能夠促進向視網膜內層擴散脈絡膜環營養物質及氧，改善視網膜血液循壞，控制疾病進展。但操作風險較大，易損傷眼部，且無法從根本上抑制PDR病因，患者視力恢復效果欠佳。

相關研究表明，PDR患者血清中VEGF明顯高于正常人，VEGF在PDR的發生、發展中發揮著重要作用[7～8]。康柏西普則屬于VEGF抑制藥物，可有效降低VEGF活性，阻止VEGF過度激活引起的血管新生，以調節眼部血液循環，減輕PDR病變程度。本研究結果顯示，觀察組滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網膜水腫改善時間均較對照組短，臨床療效更佳，術后黃斑區視網膜厚度較低，表明增生型糖尿病視網膜病變患者采用激光光凝聯合康柏西普治療效果良好，能改善臨床癥狀，促進視力恢復。康柏西普可特異性與VEGF結合，抑制VEGF與自身受體信號傳導，從而干擾血管內皮細胞增生，阻止新生血管形成，改善視網膜部位血液循環，減輕視網膜組織缺血、缺氧損傷，調節眼部微循環，促進視力水平恢復[9～10]。此外，康柏西普可阻斷VEGF誘發的炎癥反應，減少炎癥介質釋放，加快黃斑水腫吸收。與激光光凝治療后可協同增效，消除PDR發生病因，從根本上改善眼部微循環，從而加快病情好轉，恢復正常視力水平。

綜上所述，增生型糖尿病視網膜病變患者采用激光光凝聯合康柏西普治療效果較佳，能改善臨床癥狀，促進視網膜恢復，是一種較為理想的治療方案。