針對性護理對乳腺癌術后PICC置管化療患者導管感染及靜脈血栓發生率的影響

楊云 楊曉

（1南陽醫專第二附屬醫院 河南南陽473000；2河南省南陽市第一人民醫院 南陽473002）

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤，其病因暫無統一定論，目前臨床治療多采取手術輔以化療方案[1]。手術雖可有效預防或降低腫瘤轉移及復發風險，但術后傳統化療極易造成液體外滲，使患者皮膚及血管遭到破壞，對后續化療及康復進程帶來不利影響。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管化療是乳腺癌術后常用的一種化療方式，患者在出院后能夠繼續保留PICC置管，但因化療周期較久，易增加PICC置管感染風險，誘發靜脈血栓形成，影響化療效果[2]。因此在乳腺癌術后PICC置管化療期間輔以積極有效的護理措施意義重大。針對性護理是針對患者病情情況進行優質護理的護理模式，可有效降低甚至避免并發癥發生。基于此，本研究旨在探討針對性護理對乳腺癌術后PICC置管化療患者導管感染及靜脈血栓發生率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。將2017年9月～2018年9月我院采取常規護理的乳腺癌術后PICC置管化療患者50例納入對照組，將2018年10月～2019年10月我院采取針對性護理的乳腺癌術后PICC置管化療患者50例納入觀察組。對照組年齡30～55歲，平均年齡（43.52±4.56）歲；PICC置管時間50～112 d，平均PICC置管時間（82.36±6.35）d；病理分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期17例。觀察組年齡30～59歲，平均年齡（43.65±4.63）歲；PICC置管時間50～120 d，平均PICC置管時間（82.75±6.65）d；病理分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期19例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合乳腺癌相關診斷標準[3]；無精神疾病，認知功能正常；簽署知情同意書。（2）排除標準：近期接受免疫抑制劑治療者；處于妊娠期及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤以及全身系統性疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，包括告知患者本次化療方法、目的、注意事項及可能出現的毒副反應等相關內容，提高患者對疾病及治療的認知，并與患者及家屬多溝通，提高患者化療配合度，并做好疼痛護理、管道護理等基礎護理。持續護理2周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用針對性護理，包括院內護理及院外護理。院內護理措施：（1）向患者進行宣教，包括置管相關知識、操作過程、注意事項等，并進行心理護理。（2）由6名護理人員、1名護士長組成PICC質量小組，患者入院后建立相關檔案，并記錄患者每日穿刺部位、體征及輸液情況等，護士長需注意加強質量管控，確保護理質量。（3）每次輸液結束后需使用生理鹽水進行沖管，并使用稀釋后肝素液封管，避免細菌感染。（4）及時更換貼敷，并對導管進行消毒，每日監測患者生命體征及體溫情況。（4）每日為患者導管接頭的肝素帽進行消毒。（5）如若患者在護理期間出現任何不適反應，需及時與值班醫生反饋。（6）并發癥護理：選擇管徑較粗、靜脈瓣較少的靜脈進行穿刺，若發生靜脈炎則指導患者減少患肢活動；保持穿刺部位周圍皮膚清潔，若發生穿刺部位感染，則使用碘伏消毒后，每日進行換藥；固定導管時應注意膠布橫向覆蓋，以減少導管進出阻力，若發生導管滑脫，應采取拔管或在原穿刺部位更換新的導管。院外護理措施：（1）在患者出院當天，向患者及家屬講解PICC置管日常護理的注意事項及使用重要性，并叮囑患者避免對肢體進行大范圍活動，出現脫管現象，不可自行進行回管操作。（2）導管接口處極易滋生細菌，囑患者出院后每周回院更換1次肝素帽，2周更換1次正壓接頭。（3）患者出院后需告知患者注意檢查置管情況，如若穿刺部位出現脫落、污染、發熱、疼痛等情況需到院內處理，并定期回院檢查導管情況。持續護理2周。

1.4 觀察指標（1）并發癥：觀察并記錄兩組患者導管感染、靜脈血栓、導管移位或脫出、穿刺點滲液等并發癥發生情況。（2）自護能力：采用自我護理能力量表（ESCA）[4]評估患者自護能力，該量表包括健康知識、自我責任感、自護技能及自我概念共4個維度，43個條目，每個條目1～4分，總分172分，分數越高表明患者自護能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率為16.00%，低于對照組的36.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組自護能力水平比較 護理前，兩組健康知識、自我責任感、自護技能、自我概念評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組健康知識、自我責任感、自護技能、自我概念評分及總分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護能力水平比較（分，±s）

表2 兩組自護能力水平比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 健康知識 自我責任感 自護技能 自我概念 總分護理前觀察組對照組5050 t P護理后觀察組對照組5050 t P 31.38±3.0230.88±2.850.8510.39739.34±4.13*35.66±3.28*4.934＜0.00117.59±3.7817.49±4.020.1280.89825.37±2.87*23.71±3.38*2.647＜0.00124.78±4.0224.59±3.020.2670.79035.97±4.12*29.97±3.58*7.773＜0.00118.48±3.2618.05±3.690.6180.53828.09±4.04*24.04±3.54*5.331＜0.00192.23±5.0291.01±5.121.2030.232128.77±7.85*113.38±8.25*9.556＜0.001

3 討論

PICC置管可有效減輕患者因反復穿刺造成的痛苦，避免靜脈炎癥發生，更加安全有效，進而可提升患者臨床治療依從性，利于疾病治療[5～6]。乳腺癌術后因患者無法在患側進行靜脈穿刺輸液，加之能夠選擇的靜脈通道有限，因此在術后化療中采取PICC置管并配合積極有效的護理措施，有助于延長置管保留時間，減少因反復穿刺給患者帶來的痛苦，提升患者生活質量[7～8]。

針對性護理通過對患者PICC置管進行規范化管理，注意加強對導管的維護，檢測導管感染相關病菌，并在患者出院后進行健康宣教，可有效預防并避免導管感染的發生[9～10]。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，護理后兩組自護能力評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，表明針對性護理能夠降低乳腺癌術后PICC置管化療患者并發癥發生率，提升患者自護能力。分析其原因，針對性護理對患者及家屬PICC置管日常護理及注意事項進行宣教，可有效降低置管感染情況發生；對患者輸液后置管進行針對性護理，并每日對肝素帽進行消毒，及時更換貼敷、正壓接頭及肝素帽，可確保輸液能夠在無菌環境下進行，有助于降低導管感染發生率；建立PICC置管小組，確保護理內容得到有效管控，能夠為患者提供專業、全面、系統的護理服務，從根本上解決藥物滲漏及反復穿刺等問題，繼而避免并發癥的發生風險，使化療能夠順利完成；在患者出院后囑咐患者注意觀察PICC置管部位情況，并避免大范圍活動，如若存在異常情況需及時到院內進行專業處理，禁止隨意處置，有助于提高患者自護能力，降低化療期間并發癥發生率。

綜上所述，針對性護理可提升乳腺癌術后PICC置管化療患者自護能力，降低患者導管感染及靜脈血栓等并發癥發生率。