尿沉渣分析在泌尿系感染診斷中的臨床價值分析

王萬永 王威 傅程

（江西省吉安市永豐縣人民醫(yī)院 永豐331500）

泌尿系感染在臨床中十分常見，多由細菌感染所致，患者常以尿急、尿頻、尿痛等癥狀就診，往往痛苦難耐[1]。早期準確、快速診斷，對于治療方案的制定至關(guān)重要。尿細菌培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的“金標準”，但檢測所需時間較長，易導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，影響病情恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生菌血癥，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[2～3]。尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)能夠在幾分鐘內(nèi)完成檢測，具有操作便捷、獲取結(jié)果快速等優(yōu)點，能滿足臨床快速診斷需求，但其診斷準確性尚不十分清楚。為此，本研究選取2018年1月～2020年2月接診的88例疑似泌尿系感染患者為研究對象，分析尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)在泌尿系感染診斷中的臨床價值，以期為臨床診斷方式的選擇提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永豐縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年2月接診的88例疑似泌尿系感染患者為研究對象。患者年齡20～64歲，平均（45.65±2.01）歲；男48例，女40例。納入標準：臨床資料完整；認知功能正常；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：患有血液系統(tǒng)疾病；合并全身嚴重感染；合并重要臟器器質(zhì)性損傷；患有精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 儀器與試劑 蘇州騰業(yè)醫(yī)療器械有限公司提供AVE-766&752尿液分析流水線（愛威752尿干化學(xué)分析儀和愛威766尿有形成分分析儀）；購自梅里埃公司的血瓊脂平板；法國生物梅里埃公司全自動微生物鑒定儀（VITEK·TWO型）及原裝配套試劑；Olympus America公司的BX61型顯微鏡。

1.3 檢測方法 每例受檢者均采用無菌方式取20 ml中段尿，分裝于2個無菌管。（1）尿細菌培養(yǎng)。用標準定量接種環(huán)取1μl無菌中段尿標本，接種于血瓊脂平板，置入培養(yǎng)箱（37℃）24 h，計算菌落數(shù)。陽性判斷標準：革蘭陽性菌≥104CFU/ml；革蘭陰性菌≥105CFU/ml。（2）尿沉渣檢測。充分混勻另外一份尿液標本，用全自動尿沉渣分析儀定量測定細菌計數(shù)和白細胞計數(shù)，控制留取標本時間至檢測結(jié)束時間≥1 h。陽性判斷標準：白細胞計數(shù)≥30個/μl且細菌計數(shù)≥2500個/μl。（3）尿細菌和白細胞定量測定結(jié)果驗證。用刻度離心管取10 ml混勻的尿液標本，離心5 min，4000 r/min，取0.2 ml沉渣，混勻后，取沉淀物約20μl，均勻涂抹于載玻片上，使用高倍顯微鏡（10×40倍）檢查。

1.4 觀察指標 以尿細菌培養(yǎng)結(jié)果為金標準，分析尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)診斷泌尿系感染的準確率、敏感性、陽性預(yù)測值、特異性和陰性預(yù)測值，以及與金標準的一致性。a表示真陽性，c表示假陽性，d表示真陰性，b表示假陰性，n表示總例數(shù)。敏感性＝a/（a+b），準確率＝（a+d）/n，特異性＝d/（c+d），陽性預(yù)測值＝a/（a+c），陰性預(yù)測值=d/（b+d）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。與金標準的一致性采用kappa檢驗，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)診斷泌尿系感染的準確率、敏感性、陽性預(yù)測值、特異性和陰性預(yù)測值分別為92.05%（81/88）、94.12%（48/51）、92.31%（48/52）、89.19%（33/37）、91.67%（33/36）。見表1。kappa檢驗顯示，尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)與尿細菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性良好（kappa值=0.836，P=0.000）。

表1 尿細菌培養(yǎng)、尿沉渣分析診斷結(jié)果分析（例）

3 討論

泌尿系感染是由細菌直接侵入尿路所致的炎癥反應(yīng)，其發(fā)生與遺傳因素、結(jié)構(gòu)性尿路梗阻、功能性尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)功能異常、機體免疫力低下、醫(yī)源性因素等有關(guān)，通常伴隨有菌尿或膿尿[4]。無菌中段尿細菌培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的“金標準”，但因操作復(fù)雜，涉及接種、培養(yǎng)、藥敏分析、細菌鑒定等過程，一般從接種至一系列結(jié)果的完成需1～3 d，甚至更久[5]。但患者因被臨床癥狀折磨，迫切需要更加快速、便捷、準確的診斷依據(jù)，盡早接受治療，解除不適。

全自動尿沉渣分析儀利用流式細胞技術(shù)、染色技術(shù)、電阻抗檢測技術(shù)，以紅色半導(dǎo)體激光發(fā)出的熒光強度、散射光強度激發(fā)出染色細胞和細胞有形成分并轉(zhuǎn)化為電信號，對尿液中的有形成分分析具有操作簡便、高效、快速等優(yōu)點[6～7]。本研究結(jié)果顯示，尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)診斷泌尿系感染的準確率、敏感性、陽性預(yù)測值、特異性和陰性預(yù) 測 值 分 別 為92.05%（81/88）、94.12%（48/51）、92.31%（48/52）、89.19%（33/37）、91.67%（33/36）；kappa檢驗顯示尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)與尿細菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性良好，提示尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)可作為泌尿系感染的快速診斷方式。全自動尿沉渣分析儀具有細菌專用通道和高靈敏度檢測細微粒子的特異性染液，能夠最大程度避免其他物質(zhì)對桿菌和球菌的影響，檢測尿沉渣細菌定量計數(shù)能力準確。但檢測結(jié)果仍存在一定的假陽性和假陰性，出現(xiàn)假陰性可能與以下幾點因素有關(guān)：（1）診斷前，患者大量使用抗生素，抑制細菌生長；（2）尿液標本留取時，使用消毒液清洗尿道，抑制致病菌；（3）患者大量飲水，稀釋尿液，減少營養(yǎng)成分，延緩細菌生長速度；（4）患者尿頻，減少尿中細菌含量。出現(xiàn)假陽性原因可能與尿液留取時被污染，或患者處于感染早期，雖能培養(yǎng)出細菌，也有明顯癥狀，但機體免疫系統(tǒng)反應(yīng)較慢，白細胞計數(shù)尚未增高有關(guān)。綜上所述，尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)診斷泌尿系感染具有高敏感性、高準確率、高特異性，檢測結(jié)果與尿細菌培養(yǎng)一致性較高，可將其作為早期篩查泌尿系感染的常用手段，指導(dǎo)臨床診斷與治療。