分析超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病中的應用

曹艷艷

（河南省封丘縣人民醫院超聲科 封丘453300）

心臟瓣膜病是指心臟瓣膜病變，造成瓣葉、瓣環、乳頭肌等形態結構異常，是臨床常見的心臟功能障礙性疾病[1]。老年鈣化性心臟瓣膜病屬于退行性疾病，因纖維層出現退行性病變或心臟瓣膜大量鈣鹽沉積，引起心臟形態、結構出現一系列變化[2]。隨著患者年齡增長，冠心病、心力衰竭、腦血管疾病等基礎病癥的增加，極易導致心臟瓣膜鈣化情況發生。近年來，心臟瓣膜鈣化發生率明顯提升，早期評價瓣膜疾病以及病變程度，可為臨床診斷、治療提供合理的參考依據。目前臨床診斷方法較多，如X線、心電圖、超聲心動圖等，各具優缺點。其中超聲心動圖操作簡單、方便快捷、安全無創，能實時觀察動態血流動力學狀態，顯示心臟解剖結構以及心臟空間結構，對鈣化有較高的診斷價值[3]。因此，本研究旨在分析超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病中的應用，為臨床早期診斷提供影像學依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究符合我院醫學倫理委員會審批標準，經審核通過。收集我院2018年1月～2020年5月收治的155例老年退行性心臟瓣膜病患者的臨床資料，將最終確診為心臟瓣膜鈣化的85例患者設為病例組，未出現心臟瓣膜鈣化的70例患者作為對照組。病例組男48例，女37例；年齡60～78歲，平均（65.86±3.28）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均（23.01±1.04）kg/m2。對照組男36例，女34例；年齡60～79歲，平均（66.15±3.34）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.98±1.05）kg/m2。兩組患者基線資料比較有同質性（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）符合《臨床診療指南·心血管分冊》[4]中心臟瓣膜病診斷標準；（3）精神良好，認知清晰；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有糖尿病、高血壓以及其他心肺疾病等影響圖像質量顯示；（2）合并先天性心臟病、感染性心內膜炎等疾病；（3）合并自身免疫性疾病。

1.2 檢查方法 兩組均在醫院行超聲心動圖檢查，采用GE Vivid7超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 MHz，諧波頻率1.8～3.6 MHz。患者取平臥位或左側臥位，心前區無遮擋物，仔細探查各個心臟切面，即觀察左胸骨旁長軸切面、短軸切面，常規掃查心尖四腔切面、五腔切面，分析瓣膜形態、鈣化形態，確定瓣膜狹窄及反流狀況，測定心臟腔室、心壁厚度等。

1.3 觀察指標（1）記錄超聲心動圖對鈣化性心臟瓣膜病的檢出率，分析鈣化性心臟瓣膜病超聲心動圖特征。鈣化性心臟瓣膜病判斷標準：瓣膜厚度超過3.0 mm，超聲顯示瓣環、瓣膜基底部等位置回聲增強，邊緣粗糙、僵硬，活動受限[5]。瓣膜功能，反流束面積/左房面積的比值小于1/3為二尖瓣輕度關閉不全，比值在1/3～2/3為二尖瓣中度關閉不全，比值在2/3以上為二尖瓣重度關閉不全；二尖瓣瓣口面積小于2.0 cm2則可判定為二尖瓣狹窄；反流束起始處寬度/左室流出道寬度的比值小于20%為輕度主動脈瓣關閉不全，比值在20%～40%為中度主動脈關閉不全，比值大于40%為重度主動脈關閉不全；若主動脈瓣口面積小于1.5 cm2則可判定為主動脈瓣狹窄。（2）比較兩組心功能指標，包括左室舒張末期內徑（LVDd）（男性55 mm以上、女性50 mm以上可判定為左室增大）、左房內徑（LAD）（35 mm以上可判定為左房增大）及左室射血分數（LVEF）等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以率表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲心動圖對鈣化性心臟瓣膜病的檢出率85例老年鈣化性心臟瓣膜病患者中，鈣化性心臟瓣膜病檢出率為89.41%（76/85），其中主動脈瓣膜鈣化患者42例，二尖瓣鈣化患者21例，聯合瓣膜鈣化患者13例，無鈣化患者9例。

2.2 85例患者瓣膜反流及狹窄情況分析 85例老年鈣化性心臟瓣膜病患者中，主動脈瓣與二尖瓣瓣膜反流共52例，占61.18%；主動脈瓣與二尖瓣瓣膜狹窄共24例，占28.24%。見表1。

表1 85例患者瓣膜反流及狹窄情況分析（例）

2.3 兩組心功能指標比較 病例組LVDd、LAD均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別 n LVDd（mm） LAD（mm） LVEF（%）病例組對照組8570 t P 54.29±5.3644.31±4.8512.0390.00149.04±5.1737.51±4.5814.5410.00153.14±3.9665.48±4.2918.5930.001

3 討論

老年鈣化性心臟瓣膜病是因瓣膜纖維層組織鈣化或松質層內結締組織鈣化，造成心臟瓣膜的形態或功能異常，發病率在3%左右，有60%～80%老年人伴有鈣化性心臟瓣膜病。鈣化性心臟瓣膜病發生機制目前尚未明確，其發病過程是一個主動過程，病理改變與動脈粥樣硬化具有極高的相似性，同時心臟瓣膜基膜損傷，伴隨巨噬細胞、T淋巴細胞等細胞的遷移及改變，加之脂質滲透、鈣鹽沉積等，均會導致老年鈣化性心臟瓣膜病的發生。鈣化性心臟瓣膜病與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病關系密切，若患者伴有鈣化性心臟瓣膜病，極易增加冠心病發作概率，甚至冠心病病情更加嚴重，通過此病，可預測冠心病的發生率以及病情。同時鈣化性心臟瓣膜病與心律失常、心力衰竭等嚴重心臟器質性疾病密切相關。因此早期檢查、及時判斷，是改善患者預后的關鍵措施。

超聲是診斷老年鈣化性心臟瓣膜病的主要手段，超聲心動圖檢查心功能，客觀準確，操作簡單，重復性強，能完整顯示心腔結構、血流形態，評判心室收縮舒張功能以及肺動脈壓力，觀察心臟瓣膜運動路徑，測定心臟各徑線參數，提高心臟器質性病變的檢出率。對老年鈣化性心臟瓣膜病患者采用超聲心動圖檢查，顯示瓣膜鈣化的位置，評估鈣化瓣膜的運動、閉合情況，觀察瓣膜的血流方向以及速度，以此準確評判疾病。本研究85例老年鈣化性心臟瓣膜病患者中，鈣化性心臟瓣膜病檢出率為89.41%（76/85），其中主動脈瓣膜鈣化患者42例，二尖瓣鈣化患者21例，聯合瓣膜鈣化患者13例，無鈣化患者9例；85例老年鈣化性心臟瓣膜病，主動脈瓣與二尖瓣瓣膜反流共52例，占61.18%；主動脈瓣與二尖瓣瓣膜狹窄共24例，占28.24%。這表明超聲心動圖對鈣化性心臟瓣膜病有較高的檢出率，此類患者通常伴有主動脈瓣與二尖瓣瓣膜反流或狹窄情況，結果與潘菊花等[6]研究相一致。采用超聲心動圖能夠發現瓣膜的增厚以及鈣化，二尖瓣的鈣化及硬化經超聲顯示回聲增強及出現鈣化斑點。主動脈瓣承擔著極大的血流量及動脈壓力，瓣膜負荷重，瓣膜纖維極易斷裂，更容易發生瓣膜退變以及鈣化情況。二尖瓣鈣化常累及乳頭肌或腱索，在形成鈣化后，瓣膜形態異常，邊緣毛糙，甚至伴有運動僵硬，極易造成瓣膜狹窄及血流反流，進而導致心臟功能異常。病例組LVDd、LAD均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明老年鈣化性心臟瓣膜病患者常伴左心室擴大、左心室收縮舒張功能障礙癥狀。同時鈣化性心臟瓣膜病會造成左室壁肥厚、心腔擴大等，故而在心室舒張期時灌注量減少，甚至誘發心肌梗死。因此根據超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病的評估，能清楚顯示病變程度，評估鈣化情況，以此為疾病判斷提供依據。

綜上所述，老年鈣化性心臟瓣膜病患者超聲心動圖具有明顯特征，經檢查可發現呈現左心室重構及左心功能減退的傾向，可作為早期診斷的影像學依據，且操作簡單、安全無創，值得應用。