卡維地洛聯合美托洛爾治療老年高血壓合并室性心律失常

張亞鋒

（河南省沁陽市中醫院藥劑科 沁陽454550）

高血壓是一種常見的慢性心血管系統疾病，好發于中老年人群，患者常合并血脂或血糖代謝異常、心律失常等，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。目前常采用藥物控制治療，美托洛爾為常用藥物，具有一定治療效果[2]。但對于老年高血壓合并室性心律失常患者，除降低血壓外，還應消除心律失常等危險因素[3]。基于此，本研究分析卡維地洛聯合美托洛爾治療老年高血壓合并室性心律失常的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年3月～2019年3月收治的老年高血壓合并室性心律失常患者100例，根據治療方案不同分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男34例，女16例；年齡62～78歲，平均年齡（68.45±4.26）歲；病程1～10年，平均病程（6.17±2.15）年。對照組男40例，女10例；年齡61～82歲，平均年齡（68.37±4.15）歲；病程1～12年，平均病程（6.15±2.08）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]中高血壓診斷標準；符合《室性心律失常中國專家共識》[5]中室性心律失常診斷標準；年齡＞60歲；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙者；存在風濕性瓣膜病、心肌病、心肌炎、冠心病等器質性心臟病史者；存在嚴重免疫系統疾病者；合并支氣管哮喘患者；存在精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組均進行基礎降壓治療，包括硝苯地平、氫氯噻嗪片（痛風患者禁用）等。對照組采用美托洛爾治療，口服酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391）25 mg/次，2次/d，連續治療14 d。觀察組采用美托洛爾聯合卡維地洛治療，口服美托洛爾12.5 mg/次，2次/d，口服卡維地洛片（國藥準字H20000101）10 mg/次，2次/d，連續治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）血壓水平：治療前及治療14 d后采用血壓計檢測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平；（2）心率：采用心率監測儀測定治療前及治療14 d時心率變化情況；（3）超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平：于治療前及治療14 d后采集2 ml空腹靜脈血，采用終點散射比濁法檢測兩組hs-CRP；（4）室性心律失常：治療14 d內室性心律失常發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療后，觀察組DBP、SBP均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

SBP治療前 治療后觀察組對照組組別 n DBP治療前 治療后5050 t P 99.35±10.3699.73±10.620.1810.85780.06±7.3588.95±7.735.8930.000160.63±12.54160.72±12.780.0360.972135.26±10.63145.83±12.804.4920.000

2.2 兩組治療前后心率比較 治療后，觀察組心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心率比較（次/min，±s）

表2 兩組治療前后心率比較（次/min，±s）

組別 n觀察組對照組50504.2682.1750.0000.032 t P治療前 治療后 t P 77.22±7.2278.28±7.200.7350.46471.10±7.1275.15±7.192.8300.006

2.3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 治療后，觀察組hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mg/L，±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mg/L，±s）

組別 n觀察組對照組505037.45424.2600.0000.000 t P治療前 治療后 t P 21.34±2.0521.62±2.0206880.4939.35±0.9613.47±1.2518.4840.000

2.4 兩組室性心律失常發生情況比較 觀察組室性心律失常發生2例（4.00%），對照組發生17例（34.00%）；觀察組室性心律失常發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.946，P=0.000）。

3 討論

高血壓是一種常見的心血管綜合征，發病率、致殘率、致死率較高，易并發慢性腎臟疾病、心律失常等。高血壓合并室性心律失常是指不伴有心臟疾病所致的心律失常，可能與心室重構、內皮功能障礙、血管炎癥反應等因素相關，室性心律失常可增加血栓栓塞發生率，影響血流動力學穩定，甚至可造成患者猝死[6]。因此，選擇及時有效的治療方式對改善高血壓合并室性心律失常患者預后較為關鍵。

hs-CRP可通過心室重構或內皮功能障礙參與高血壓患者心律失常的發生，其水平可在一定程度上預測心律失常的發生。目前，高血壓合并室性心律失常常規治療主要采用β受體阻滯劑，療效確切，其中卡維地洛與美托洛爾分別為第三代、第一代β受體阻滯劑，常用于高血壓與心律失常治療[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后DBP、SBP、心率、hs-CRP水平及室性心律失常發生率均低于對照組，表明卡維地洛聯合美托洛爾治療老年高血壓合并室性心律失常可改善患者血壓、心率及hs-CRP水平，降低室性心律失常發生率。分析其原因為，美托洛爾是一種廣泛應用于心血管系統疾病的β受體阻滯劑，對治療高血壓合并室性心律失常療效確切，但可抑制機體糖原分解，易引起糖脂代謝紊亂等，加之老年患者由于自身免疫、調節能力較低，易影響其治療效果[8]。而卡維地洛等第三代β受體阻滯劑對血糖影響較小，且可有效阻滯α、β受體，較美托洛爾效果更為顯著[9]。機體內β2腎上腺能受體激動可促進血清鉀向細胞內轉運，引起低鉀血癥從而引發室性心律失常，卡維地洛可通過降低β2受體活性，阻滯β2腎上腺能受體，降低心臟環腺苷酸水平，從而預防復雜性室性心律失常發生。同時卡維地洛通過阻滯α1受體，降低交感神經活性，心肌收縮力及減緩心率。此外，通過擴張冠狀動脈，緩解動脈壓和周圍血管所受阻力，卡維地洛可有效改善血流動力學，從而減少心肌耗氧量，緩解心肌缺血缺氧等癥狀，降低心率及室性心律失常發生率[10]。卡維地洛通過有效阻斷α、β受體，拮抗機體血液兒茶酚胺，有效擴張末梢血管，減輕心臟負荷，從而緩解炎癥反應，改善高血壓及心律失常。

綜上所述，卡維地洛聯合美托洛爾治療可降低老年高血壓合并室性心律失常患者血壓水平，改善心率及hs-CRP水平，降低室性心律失常發生率。