雙克氏針鋼絲環繞法對鎖骨骨折患者肩關節功能及并發癥的影響

王麗冰

（河南省安陽市人民醫院骨科 安陽455000）

鎖骨骨折作為骨科常見的一種骨折類型，約占全身骨折的6%。鎖骨位于肩峰與胸骨柄之間，是連接上肢與軀干的重要固定支架，處于淺表位置，在車禍、高空墜落等嚴重外力沖擊下，極易發生骨折[1～2]。保守治療及手術治療是目前臨床治療鎖骨骨折的主要方案，均具有一定的治療效果，但保守治療易誘發并發癥，且骨折愈合時間較慢，影響患者肩關節功能的恢復進程，因此臨床中絕大部分患者選擇外科手術治療[3]。鋼板螺釘固定及克氏針鋼絲是治療鎖骨骨折常用術式，但目前臨床中針對上述兩種術式的療效仍具有一定爭議性[4]。故本研究進一步觀察雙克氏針鋼絲環繞法對鎖骨骨折患者肩關節功能及并發癥的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月～2019年2月收治的鎖骨骨折患者86例臨床完整資料，根據手術方式分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡24～65歲，平均年齡（45.24±4.37）歲；骨折類型：斜行骨折14例，橫斷骨折23例，粉碎性骨折6例；建筑傷15例，交通事故傷17例，摔傷11例。觀察組男26例，女17例；年齡24～68歲，平均年齡（45.31±4.41）歲；骨折類型：斜行骨折15例，橫斷骨折25例，粉碎性骨折3例；建筑傷13例，交通事故傷20例，摔傷10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 臨床相關檢查下確診為鎖骨骨折者；無嚴重手術禁忌證者；臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準 合并嚴重臟器功能障礙者；伴有血液系統及免疫系統疾病者；合并其他部位骨折者或多發傷者；術后未完成后期跟蹤隨訪者。

1.3 手術方法 對照組采用鋼板螺釘內固定治療，采用臂叢或頸叢阻滯麻醉，取仰臥位，將患側肩部墊高，頭部偏向健側，以骨折線為中心作一長約2～3 cm切口，切開皮膚及皮下組織，并剝離骨膜，顯露骨折端，使用術前準備好的螺釘對骨髓塊進行固定處理，完成骨折復位后，將4～6孔鋼板放置于鎖骨上緣位置，并依次使用螺釘進行固定，并使用X線檢測骨折復位情況，復位滿意則結束手術，縫合切口。觀察組采取雙克氏針鋼絲環繞法治療，采用臂叢或頸叢麻醉阻滯，取仰臥位，將患側肩部墊高，頭部偏向健側，沿著走形作一長約2～3 cm切口，分離骨膜，顯露骨折端，經2枚克氏針穿入外側骨折端髓腔，并選擇鋼鉆穿過對側皮質，使用可吸收線進行固定，并對骨折端進行復位，自肩峰后面穿出皮膚，并經克氏針始末端完成鉤狀，使用鋼絲將外漏的4個針端環繞，待扎緊后將外露鉤端擊入骨內，完成手術后使用氯化鈉溶液沖洗切口，縫合切口。兩組患者術后均進行3個月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標 （1）手術相關指標及住院時間。記錄兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間及住院時間。（2）肩關節功能。采用肩關節功能評定量表評價患者術后3個月肩關節功能，分別從疼痛（30分）、日常生活活動能力（35分）、肩關節活動范圍（25分）、肌力（5分）、局部形態（5分）5個方面進行評價，總分100分，90分及以上為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。（3）并發癥。包括畸形愈合、螺釘/克氏針松動、針道感染、關節疼痛等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及住院時間對比 兩組術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組骨折愈合時間及住院時間均長于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標及住院時間對比（±s）

表1 兩組手術相關指標及住院時間對比（±s）

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）骨折愈合時間（周）4343 t P 60.54±13.2459.64±12.340.3260.74545.21±5.1343.25±4.981.7980.07611.24±4.989.31±3.212.1360.0369.68±2.318.14±1.423.7240.000

2.2 兩組術后3個月肩關節功能對比 觀察組術后肩關節功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后3個月肩關節功能對比[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況對比 對照組并發癥發生率18.60%（8/43），其中畸形愈合2例、螺釘松動3例、關節疼痛3例；觀察組并發癥發生率為4.65%（2/43），其中畸形愈合1例，關節疼痛1例。對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

鎖骨是保持人體肩部寬度的唯一支柱，主要呈“S”形管狀骨，具有支撐軀干與肩胛骨之間骨性連接及穩定肩關節的作用，此外對鎖骨下動脈及臂叢神經起到一定的保護作用。因此當鎖骨發生骨折后，其生理學作用將會受到不同程度的影響，使患者肩關節活動受限，出現功能性障礙，給患者的身心健康造成嚴重負面影響[5～6]。因此臨床中盡快實施有效的治療，以盡快促進骨折部位愈合，改善肩關節功能尤為重要。

外固定治療是以往治療鎖骨骨折的常用方法，但整體骨折愈合情況一般，易出現肩關節活動受限及神經損傷等并發癥，延長其術后康復進程，嚴重影響患者生活質量[7]。隨著近年來骨外科手術技術不斷的進步，內固定材料不斷發展與完善，內固定手術被廣泛應用于鎖骨骨折的臨床治療中，并獲得廣大醫患認可，而克氏針內固定術和鋼板內固定術是臨床中常用的兩種內固定術式[8]。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間、住院時間、并發癥發生率均低于對照組，肩關節功能優于對照組。說明與鋼板螺釘內固定治療相比，雙克氏針鋼絲環繞法更利于促進鎖骨骨折患者骨折愈合，降低并發癥發生風險，加快患者肩關節功能的改善。究其原因為鋼板螺釘內固定術治療過程中需鉆孔和置入螺釘，易損傷患者鎖骨下部分血管，且手術切口較長，術中骨膜被廣泛剝離，嚴重影響機體血液供應，易增加術后骨不連、骨折端延遲愈合及關節疼痛的不良風險，不利于患者術后肩關節功能的恢復，且鋼板固定材料價格較為高昂，治療費用較高，難以在基層醫院推廣[9]。而克氏針鋼絲環繞法內固定操作過程中不需造孔，對患者損傷較小，且更加符合鎖骨解剖力學特點，利于增加固定的安全性及可靠性，有助于降低畸形愈合的發生率。此外，雙克氏針完成固定后，使用鋼絲將克氏針進行環繞固定，有效彌補了傳統克氏針內固定治療易松動滑脫的缺點，增強克氏針固定的穩定性，促進骨折復位愈合，縮短骨折愈合時間，使患者肩關節功能盡快恢復，且雙克氏針內固定費用較低，經濟性強，在基層醫院也被絕大部分患者所接受，應用度更加廣泛[10]。

綜上所述，雙克氏針鋼絲環繞法治療可有效促進鎖骨骨折患者術后骨折愈合，降低并發癥發生率，改善患者術后肩關節功能，治療效果佳。