中醫定向透藥聯合針灸治療肩周炎的臨床觀察

程玲 陳鵬歡

（江西省南昌市按摩醫院 南昌330006）

肩周炎又稱肩關節周圍炎，是臨床常見病、多發病，是以肩部疼痛，逐漸加重，夜間為甚，伴有肩關節功能活動受限且漸加重為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜的慢性特異性炎癥[1]。因空調、電扇等的廣泛使用以及人們生活習慣的改變，肩周炎的發病逐年增多，發病年齡有年輕化趨勢。肩周炎如得不到有效治療，可能嚴重影響肩關節的功能活動，給患者的正常生活及工作造成嚴重影響。筆者采用中醫定向透藥聯合針灸治療肩周炎患者，取得了良好療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年10月我院收治的肩周炎患者72例，采用PEMS3.1統計軟件產生隨機數字，并制成隨機分配卡，裝入依次編號的不透明信封，隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組男13例，女23例；年齡43.5～56.5歲，平均50.4歲；病程最短2個月，最長2年，平均（1.03±0.28）年。觀察組男14例，女22例；年齡44.6～58.0歲，平均51.6歲；病程最短2.4個月，最長2.3年，平均（1.04±0.45）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中肩周炎的診斷標準，有慢性勞損或外傷史；多見于體力勞動者，多為慢性發??；肩周疼痛，疼痛多劇烈，如針刺或刀割樣疼痛，疼痛一般以夜間為甚，常因天氣變化或勞累誘發，局部怕冷；肩關節功能障礙，肩關節上舉、外展、后伸等功能明顯受限；并且遷延日久可出現肩部肌肉萎縮，肩后、肩前、肩外側均壓痛；肩外展功能受限，有扛肩現象出現；X線檢查多為陰性。

1.3 納入標準（1）符合上述肩周炎診斷標準；（2）年齡40～60歲；（3）X線檢查肩部無異常；（4）自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）頸椎疾病引起肩關節疼痛者；（2）外傷引起肩部骨折、關節脫位者；（3）有嚴重骨質疏松癥者；（4）骨關節結核引起的肩部疼痛者；（5）伴有高血壓、心臟病、貧血等全身性疾病患者；（6）未按時定期治療，無法判斷療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組（1）針灸治療?；颊呷∽唬枋┬g部位行常規消毒后，取兩側下肢陽陵泉穴，進針針尖朝患肩方向，進針1.0～1.5寸，行提插捻轉強刺激手法，以局部有酸脹感為宜。同時囑患者活動患肩部，動作由小到大，由慢到快，做肩關節上舉、前屈、后伸及環繞甩肩動作，活動范圍以患肩耐受為度，每次活動2～3 min，休息1 min，再重復上述動作，每次活動3組動作，取針。然后取患肩部肩貞、肩髃、肩髎、肩前、天宗、臂臑、阿是穴、合谷、外關、后溪等穴，施術部位常規消毒后，進針0.8～1.2寸，以局部酸脹為宜，留針30 min，局部配合神燈治療，1次/d。（2）每日于患肩處外搽奇正藏藥青鵬軟膏（國藥準字Z54020140）4～5 g，2次/d。以上治療10 d為一個療程，1個療程結束休息2 d進行下一個療程，共2個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組針灸治療基礎上再給予中醫定向透藥治療。采用中醫定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術研究所有限公司，型號BF-5AD），藥物同樣使用奇正藏藥青鵬軟膏，將4～5 g青鵬軟膏均勻搽于患肩部（疼痛點及周圍），后用松緊帶將電極片固定于患肩部，正極（紅色接口）固定于疼痛部位，負極（黑色接口）固定在疼痛周圍；打開電源，設定時間20 min；設定溫度，溫度調節范圍有0～5檔，溫度可控制在25～50℃，可根據季節調節溫度，以患者感到舒適為宜；然后緩慢調節強度至患者能接受的范圍，電流強度0～25 mA，1次/d。10 d為一個療程，1個療程結束休息2 d進行下一個療程，共2個療程。

1.6 觀察指標 觀察兩組臨床療效，治療前后肩關節疼痛指數、肩關節功能活動和日常生活能力，滿分100分[3]。（1）疼痛：無痛30分；活動時疼痛但程度較輕，20分；活動時疼痛加重，并偶有夜間痛，10分；疼痛劇烈，徹夜難眠，0分。（2）肩關節功能活動：肩關節上舉，總分15分。上舉活動度＞150°15分，120°～150°12分，90°～120°9分，60°～90°6分，30°～60°3分，＜30°0分。肩關節外旋，總分9分，外旋＞40°9分，30°～40°6分，20°～30°3分，＜20°0分。肩關節內旋，總分6分。手后伸可觸摸T126分，手后伸至L5～T12范圍4分，手后伸至尾骨部2分，手完全不能觸及骶尾0分。（3）日常生活活動能力，共40分。包括日常穿脫衣、梳頭、刷牙、系腰帶等5項日常生活能力，容易完成一項得8分，勉強完成一項得5分，不能完成0分。

1.7 療效評價標準 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。治愈，肩關節周圍疼痛消失，肩關節活動范圍基本正常，肩關節上舉活動度≥150°，外旋≥40°，肩關節內旋可觸摸T12；顯效，肩關節周圍部疼痛基本消失，肩關節上舉活動度≥90°，外旋≥30°，肩關節內旋可觸摸L5以上；有效，肩關節周圍疼痛不同程度緩解，肩關節上舉活動度≥60°，外旋≥20°，肩關節內旋可觸摸骶尾部；無效，肩關節周圍疼痛及肩關節活動度均無明顯改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.8 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用率表示，比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肩痛指數、肩關節功能活動及日常生活能力評分比較 治療前，兩組肩痛指數、肩關節功能活動及日常生活能力評分均較低，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組肩痛指數、肩關節功能活動及日常生活能力評分明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩痛指數、肩關節功能活動及日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組肩痛指數、肩關節功能活動及日常生活能力評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

日常生活能力（40分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 肩痛指數（30分）治療前 治療后肩關節活動度（30分）治療前 治療后363610.02±1.829.76±1.7526.52±2.23*#20.27±1.86*8.46±2.268.55±2.3727.13±1.56*#21.24±1.82*12.32±2.8812.86±2.3536.32±2.23*#30.38±1.56*

3 討論

肩周炎屬中醫“痹證”范疇，是以肩部持續疼痛及活動受限為主癥的病證，因風寒濕為本病的主要誘因，故又稱為“漏肩風、肩痹”等。《素問·痹論》說“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉。”本病的病位位于肩部筋肉，手陽明大腸經、手太陰肺經、手少陽三焦經、手太陽小腸經分別行于肩前、肩中、肩后，故本病病因病機多為衛氣不固，腠理空疏，以致風寒濕邪乘虛侵入，致肩部經絡阻滯不通或筋肉失于濡養[5]?，F代醫學則認為，肩周炎多由于日常生活中肩關節活動頻繁，參與肩部活動的肌肉、關節囊、韌帶較多，肩部軟組織受到摩擦與擠壓而導致關節周圍肌腱或韌帶等軟組織廣泛性滲出、水腫，進而出現粘連，影響肩關節的功能活動[6]。國外研究亦有報道，肩周炎好發于40～70歲的中老年人，并根據疾病特點劃分疼痛期、僵硬期、緩解期。肩周炎雖有自限性的特點，不經治療整個病程長達12～40個月，病情能得到一定程度的緩解，但仍有約60%的患者患肩活動度低于對側正常肩關節[7]。因此，肩周炎臨床干預治療必不可少，臨床治療肩周炎方法眾多，均有不同程度的療效，針灸是治療肩周炎的常用方法之一，療效肯定，亦被臨床多次報道[8～9]。

《靈樞·終始》說：“手屈而不伸者，其病在筋”，而筋會陽陵泉，可治一切筋病，且陽陵泉有補益肝腎、強健筋骨之作用，筆者通過針刺陽陵泉并予以強刺激配合患肩部主動運動以松解粘連，滑利關節以恢復關節功能活動；局部取穴肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等，并根據病變部位進行經絡辨證，循經遠取合谷（手陽明大腸經）、外關（手少陽三焦經）、后溪（手太陽小腸經）等穴，根據“經脈所過，主治所及”“腧穴所在，主治所在”，可疏通肩部經絡氣血，改善肩部氣血凝滯粘連，行氣活血止痛。中醫定向透藥治療所使用藥物青鵬軟膏含有棘豆、亞大黃、訶子（去核）、寬筋藤、鐵棒錘等中藥。有研究表明青鵬軟膏具有調節炎癥介質、激活類阿片機制的功效，從而起到活血化瘀、消腫抗炎、改善微循環以止痛的作用[10]。單純藥物外搽作用淺表，不能深入病灶部位而使療效大打折扣。筆者通過中醫定向透藥即利用中醫定向透藥治療儀單向電場的作用，對藥物離子產生定向推動力，使藥物更深入、有效地滲透至患處，靶向作用于病灶部位，通過藥物及理療的雙重作用，達到消炎、消腫、鎮痛及松解粘連的目的。本研究結果表明，中醫定向透藥聯合針灸治療，采用針藥結合，用傳統中醫療法、藥物聯合現代儀器，可使患者肩部血液循環得以恢復，肩部筋骨肌肉得以濡養，肩關節疼痛得以減輕，肩關節功能活動得以改善，補充了單一治療的局限性。綜合上述，中醫定向透藥聯合針灸治療肩周炎作用明顯，療效顯著，安全性高，無副作用，值得臨床推廣。