硫酸多粘菌素B與舒巴坦鈉聯合治療鮑曼不動桿菌感染呼吸機相關性肺炎的臨床研究

張福帥 馬福燕

呼吸機在現代醫學領域占有十分重要的位置,可以用于因為急性疾病發作造成的呼吸衰竭、手術期間患者呼吸能力減弱,呼吸機可以輔助呼吸,還可以用于呼吸系統嚴重疾病患者,起到預防和治療呼吸衰竭,減少并發癥,挽救及延長患者生命［1］。臨床檢測數據 顯示,長期使用呼吸機呼吸會使得患者感染呼吸機相關性肺炎,其發病率是普通患者的6～12 倍,患者如若肺部感染,引起呼吸機相關性肺炎發生,那將使患者更難以脫機,肺部功能大大減弱,反而延長患者住院時間,對患者的生命造成威脅,嚴重將發生死亡［2］。以細菌感染為主,其中鮑曼不動桿菌是不動桿菌的主要感染菌,隨著呼吸機的推廣使用,院內感染逐年增加［3］。現階段對呼吸機相關性肺炎的治療包括正確引出分泌物,氣管的護理,氣管的霧化、濕化、沖洗,加強基礎護理和營養補充、抗菌藥物的正確使用等［4］。選取本院鮑曼不動桿菌感染呼吸機相關性肺炎患者86例為研究對象,研究硫酸多粘菌素B 聯合舒巴坦鈉治療鮑曼不動桿菌感染呼吸機相關性肺炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年6月收治的86例鮑曼不動桿菌感染呼吸機相關性肺炎的患者為研究對象,隨機分為對照組和實驗組,各43例。對照組男20例,女23例；年齡35～78 歲,平均年齡(54±8.34)歲；急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ (APACHE Ⅱ)16～31 分,平均(22.45±4.12)分。實驗組男21例,女22例；年齡37～79 歲,平均年齡(56±8.47)歲；APACHE Ⅱ評分14～30 分,平均(21.85±4.42)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經本院相關檢查,聯合患者臨床癥狀,確診為鮑曼不動桿菌呼吸機相關性肺炎患者；家屬及本人同意本院研究方案,并能配合治療,簽署知情書。排除標準：免疫力低下患者；慢性呼吸系統疾病患者；嚴重傳染病患者；肝腎功能異常者,治療過程中死亡者。

1.2 方法 兩組均進行常規治療,均用藥2 療程,以1周為1 療程。常規治療：①呼吸道、氣管導管護理；②加強口腔護理和營養供給；③抗菌治療和免疫治療。在此基礎上對照組采用硫酸多粘菌素B(上海上藥第一生化藥業有限公司,國藥準字H31022631,規格：50 萬單位)治療1.5～2.5 mg/(kg·d),t.i.d.靜脈注射。實驗組采用注射用舒巴坦鈉(山西普德藥業有限公司,國藥準字 H20045438,規格：0.5 g)治療,靜脈注射3 g/d,q.8h.；聯合硫酸多粘菌素B 用法用量同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 ①治愈率：經過2個療程治療后,兩組患者在本院進行胸部X 光片檢查,肺部感染消失；痰由濃稠變稀薄,量由多變少；咳嗽減少；體溫降低至正常；白細胞計數恢復正常為治愈［5］。②支氣管鏡和支氣管肺泡灌技術(BAL)：2個療程治療后,由實驗室醫護人員采集患者支氣管肺泡灌洗液標本,并進行病原菌培養,結果顯示鮑曼不動桿菌未被檢測出為轉陰。

1.3.2 CPIS 評分、PCT 水平 ①CPIS 評分：比較治療前后CPIS 評分,共12 分,評分＜6 分說明情況好轉,評分越低肺部感染恢復情況越好［6］。②血清PCT 水平：分別于治療前和治療后抽取患者清晨空腹肘靜脈血,離心10 min 取血清,以酶聯免疫吸附法(上海紀寧有限公司)檢測血清 PCT 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治愈率、支氣管肺泡灌洗液細菌轉陰率分別為81.40%、90.70%,高于對照組的46.52%、58.14%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組CPIS 評分、血清PCT 水平比較 治療前,兩組患者的CPIS 評分、血清PCT 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組CPIS 評分、血清PCT 水平分別為(3.13±0.81)分、(1.13±0.04)μg/L,均低于對照組的(4.91±1.21)分、(1.91±1.09)μg/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CPIS 評分、血清PCT 水平比較()

表2 兩組CPIS 評分、血清PCT 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

醫學臨床治療上抗生素的濫用,造成細菌對抗生素的耐藥性逐漸增強,其中不動桿菌對抗生素的敏感發生的變化尤為明顯。其中表現為鮑曼不動桿菌為首的高度多重耐藥性,其生命力極強,在世界各大醫院泛濫［7］。鮑曼不動桿菌主要引起醫院獲得性肺炎,尤其是呼吸機相關性肺炎,機械通氣中引起患者下呼吸道感染、肺部感染［8］。鮑曼不動桿菌已經嚴重威脅人類的健康,已成為全球急需解決的臨床問題［9］。

注射用硫酸多粘菌素B 用于抗革蘭陰性桿菌(鮑曼不動桿菌、綠膿桿菌)引起的感染,是一種經典的抗菌藥物［10］。硫酸多粘菌素有5 種(A、B、C、D、E),因為硫酸多粘菌素B 抗菌活性最優,對鮑曼不動桿菌敏感率超過90%［11］,硫酸多粘菌素B 可以與毒素結合,使毒素失去活性,發揮抗菌作用［12］。注射用舒巴坦鈉可以抑制細菌產生的光譜β 內酰胺酶活性從而發揮抑菌的作用。注射用舒巴坦鈉與硫酸多粘菌素B 聯合協同作用,極大提高兩者的抗菌活性［13］。

本院研究結果顯示,實驗組治愈率、支氣管肺泡灌洗液細菌轉陰率分別為81.40%、90.70%,高于對照組的46.52%、58.14%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明鮑曼不動桿菌感染呼吸機相關性肺炎用硫酸多粘菌素聯合注射用舒巴坦治療具有較大的臨床醫學價值,患者感染可情況可以更好更快的抑制,幫助患者更快的脫機,減輕咳嗽咳痰,白細胞計數恢復正常標準。治療后,實驗組CPIS 評分、血清PCT 水平分別為(3.13±0.81)分、(1.13±0.04)μg/L,均低于對照組的(4.91±1.21)分、(1.91±1.09)μg/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。PCT 通常當人體出現嚴重的細菌感染時在血漿中的水平會升高,很少存在于健康人群的血漿中,對感染性細菌具有較高靈敏度和特異性,為早期診斷、疾病的進展提供極大價值。在本研究中為檢測硫酸多粘菌素B 聯合舒巴坦鈉治療鮑曼不動桿菌感染呼吸機相關性肺炎病情恢復情況提供重要指標。

綜上所述,對于鮑曼不動桿菌感染呼吸機相關性肺炎應用硫酸多粘菌素B 聯合注射用舒巴坦鈉治療,可以極大的提高患者治愈率,治療效果明顯,改善患者臨床癥狀。