宮腔鏡聯合曼月樂治療異常子宮出血的臨床研究

李珍珍 葉冰冰

異常子宮出血是婦科臨床上的常見多發疾病,是指因下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調所致的功能失調性子宮出血,患者表現為月經量、月經周期、月經頻率不規律,若不予以及時有效的治療,還有可能發展為習慣性出血、頑固性功能失調子宮出血等,對女性患者的身心健康和生活質量均造成嚴重威脅。以往臨床上主要采用激素周期性治療的方式,但總體治療效果并不理想。隨著外科醫療技術和宮腔鏡技術的不斷發展,宮腔鏡逐漸運用在婦科疾病的治療上,可以保障手術視野清晰,大大降低了治療的創傷性,也提高了治療的有效率。雖然用宮腔鏡診刮術予以治療可獲得頗為直接的效果,但術后容易出現并發癥［1-3］。曼月樂是一種新型的術后輔助治療方式,操作簡單,且安全性較高,故在婦科疾病的臨床治療中有廣泛運用。本次研究共選取本院收治的60例異常子宮出血患者,旨在進一步研究和分析宮腔鏡聯合曼月樂用于異常子宮出血的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月～2020年6月在本院就診的60例異常子宮出血患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組患者年齡40～57 歲,平均年齡(48.95±3.37)歲；病程1～4年,平均病程(2.38±0.57)年。對照組患者年齡41～56 歲,平均年齡(48.87±2.63)歲；病程1～4年,平均病程(2.37±0.58)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行宮腔鏡下診刮術治療。指導患者排空膀胱,取膀胱截石位,對外陰和陰道進行常規消毒,使用宮頸鉗夾前唇,向外牽拉,保持子宮水平位。使用小刮匙探入2.5～3.0 cm,順時針刮取宮頸管組織,并逐漸探入宮底,刮取子宮內膜,切除病理送檢。

1.2.2 觀察組 在宮腔鏡下診刮術后置入曼月樂進行治療。于術后第3 天,將與患者陰道口大小相符的曼月樂(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司,國藥準字J20140088)置入子宮內。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血紅蛋白水平、子宮內膜厚度及術后并發癥發生情況。①于治療前和治療后對兩組患者的子宮內膜厚度進行測量,采用B 超測量并記錄子宮內膜厚度。②并發癥包括宮腔粘連、下腹疼痛、陰道出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較 治療前,兩組患者血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血紅蛋白水平均較本組治療前升高,且觀察組患者血紅蛋白水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 治療前,兩組患者子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者子宮內膜厚度均較本組治療前降低,且觀察組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較(,mm)

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較(,mm)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

異常子宮出血是婦科臨床上的常見疾病,是指女性圍絕經期因神經內分泌失調所致的子宮出血,患者的月經周期不規則、月經量不穩定,且伴貧血癥狀,嚴重影響生活質量及身心健康。目前臨床上治療異常子宮出血的方法主要有藥物保守治療、診斷性刮宮術治療等,若治療效果不明顯則需要行子宮切除手術。雖然子宮切除手術可以從根本上解決異常子宮出血的問題,但對機體造成的創傷性較大,且對患者心理健康產生的負面影響較大,并發癥多,臨床應用受限［4-6］。

本研究比較了單用宮腔鏡與宮腔鏡+曼月樂兩種方法在異常子宮出血治療中的臨床效果,研究發現聯合治療方案的治療優勢更加突出,結果顯示：治療后,兩組患者血紅蛋白水平均較本組治療前升高,且觀察組患者血紅蛋白水平(95.57±3.32)g/L 高于對照組的(84.48±3.05)g/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者子宮內膜厚度均較本組治療前降低,且觀察組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率為6.67%,低于對照組的26.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述研究結果充分表明了宮腔鏡聯合曼月樂在異常子宮出血治療中的有效性和安全性,體現了此種治療方案的優勢和臨床價值。宮腔鏡下診刮術是對于保守治療后無效異常子宮出血患者的首選治療方法,此種治療方法具有創傷性小、治療效果確切等優勢,已經逐步替代了子宮切除術的治療技術。患有異常子宮出血的患者多為圍絕經期女性,圍絕經期女性的激素分泌情況具有特殊性,卵泡對促卵泡生長激素的敏感性相對較低,并且性腺軸正負反饋的調節反應性也明顯降低,加上患者的卵泡發育和退化情況并不存在規律性,上述原因容易造成患者的雌孕激素分泌失調,或者機體不分泌孕激素,造成月經周期紊亂、月經量不規律［7,8］。因此,對于異常子宮出血患者,單獨使用宮腔鏡下診刮術治療并不能從根本上解決異常子宮出血的問題,并且子宮結構會對治療操作產生影響,也會影響治療效果,難以徹底清除兩側宮角內膜和宮底內膜。并且,單用采用宮腔鏡下診刮術治療的患者經治療后會有殘留的子宮內膜,殘留子宮內膜增加了術后宮腔粘連等相關并發癥的發生風險,也增加了治療后疾病的復發風險。曼月樂是一種具備與普通圓形節育器相同支持作用的治療方式,通過放置曼月樂環,可以對宮腔鏡下診刮術后宮腔粘連的發生氣道預防性作用,同時用曼月樂予以治療還可以避免使用普通圓形節育器造成的功能性子宮出血。曼月樂環中含有左炔諾孕酮,置入宮腔后會釋放藥物,藥物在宮腔內能夠使子宮內膜逐漸萎縮,這對于子宮異常出血復發的預防有積極意義。同時,采用曼月樂治療能夠有效改善患者的貧血癥狀,提高機體內血紅蛋白水平［9,10］。將宮腔鏡下診刮術與放置曼月樂兩種治療方法相結合,可以充分發揮兩種治療方式各自的優勢和協同作用,從而提高臨床治療的有效性,同時保障治療的安全性,最大程度上保障廣大女性患者的身體健康,提升患者的生活質量。

綜上所述,對于異常子宮出血患者,臨床上采用宮腔鏡聯合曼月樂的方案給予治療可獲得確切效果,不僅可提高血紅蛋白水平,改善子宮內膜厚度,且并發癥發生率更低,兼具有效性和安全性,因此,值得臨床進一步推廣和應用。