二氧化碳注氣法在無痛結腸鏡下息肉切除術中的應用價值

熊興波 袁君 杜國平 樊淑梅

結腸息肉是來源于結腸黏膜層的隆起病變,由于疾病初期臨床癥狀不明顯,無法獲得患者重視度,但若病情逐步惡化,可誘發患者機體出現腹痛、腹瀉以及便血等癥狀,嚴重可誘發腸梗阻、腸套疊,甚至癌變等,這對患者的身體健康、日常生活、工作質量以及心理情緒等方面均有不利影響［1,2］。臨床中,對結腸息肉多選擇內鏡下切除治療,可將病灶徹底清除。無痛腸鏡下息肉切除術具有操作簡單,麻醉起效快、蘇醒快等優勢,但術后患者易出現腹痛、腹脹等癥狀［3］。近些年,隨著內鏡下診治術的普及與發展,二氧化碳注氣法在內鏡診治術中有著一定的應用率,二氧化碳無色、無味,不可燃,易溶于水與其他液體,腹痛、腹脹發生率低,且在血液與組織中有較高的溶解度,形成氣栓幾率小,具有舒適、安全等特點。因此,本文就二氧化碳注氣法在無痛腸鏡下息肉切除術中的應用價值加以探討分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年6月 收治的120例結腸息肉患者,根據就診單雙號順序分為對照組和觀察組,每組60例。對照組男:女為35∶25,年齡最小19 歲,最大72 歲,平均年齡(51.76±10.93)歲。觀察組男:女為32∶28,年齡最小20 歲,最大71 歲,平均年齡(51.34±10.45)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①通過病理檢查,確診為結腸息肉；②入選患者均在本次診治術之前行結腸鏡檢查,且結腸息肉數≤5 枚；③患者本人或者家屬自愿簽訂此次研究意向書；④獲得醫學倫理委員會同意。排除標準：①中途退出治療者或更換治療方案者；②存在精神方面疾病者；③肝腎功能等器官嚴重衰竭者；④存在嚴重傳染性疾??；⑤嚴重高血壓、糖尿病者、腸梗阻、出血傾向者；⑥聽力障礙或語言溝通障礙者；⑦對本次治療所用藥物過敏者。

1.2 方法 檢查前3 d,告知患者少量進食,術前10 h禁食,6 h 禁水。進入操作間后,給予患者丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20133248)靜脈注射,用藥劑量為2 mg/kg,麻醉成功后,予以其治療。根據患者息肉切除術中蘇醒或因牽拉腸管導致不自主動作較大時可適量追加丙泊酚,從而達到理想的麻醉深度。對照組開展常規無痛結腸鏡下息肉切除術(診治過程中注入空氣)；觀察組應用二氧化碳注氣法行無痛結腸鏡下息肉切除術治療(診治過程中注入二氧化碳)。結腸鏡操作：操作醫師左手持腸鏡操作部,右手握住鏡身,適當注氣并循腔進鏡,進鏡至回盲部后退鏡。退鏡過程中對所見結腸息肉,給予內鏡下黏膜切除術(EMR)、高頻電凝電切術或氬氣凝固術,息肉切除完畢后,抽氣退鏡。

1.3 觀察指標 比較兩組患者結腸鏡插至回盲部階段時間、治療操作時間、丙泊酚用量以及術后腹痛、腹脹發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結腸鏡插至回盲部階段時間、治療操作時間比較 觀察組結腸鏡插至回盲部階段時間(6.50± 0.60)min、治療操作時間(17.34±1.80)min 均短于對照組的(8.85±0.88)、(23.94±2.54)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組結腸鏡插至回盲部階段時間、治療操作時間比較(,min)

表1 兩組結腸鏡插至回盲部階段時間、治療操作時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組丙泊酚用量比較 觀察組的丙泊酚用量(195.69±11.65)mg 少于對照組的(285.65±15.25)mg,差異具有統計學意義(t=36.311,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組術后腹痛、腹脹發生率比較 觀察組術后腹痛發生率1.67%、腹脹發生率3.33%均低于對照組的11.67%、13.33%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后腹痛、腹脹發生率比較［n(%)］

3 討論

結腸息肉發病機制尚不明確,但多與不良的飲食、生活作息不規律、長期吸煙飲酒、遺傳以及基因突變等方面有關聯且發病率呈逐年增長模式［4］。疾病形成初期臨床癥狀不明顯,但若病情持續發展,患者易出現不同程度腹瀉、腹部疼痛、腸道出血以及腸梗阻等癥狀。此外,結腸息肉包含非腫瘤性息肉、腫瘤性息肉,而腫瘤性息肉發生癌變的幾率較高,癌變潛力除與息肉的組織學分型、異型程度有關,還與息肉大小有關,盡早對疾病進行干預,預后效果確切［5］。

針對結腸息肉多選擇內鏡下切除治療,可將病灶徹底清除及防止病情進一步惡化,療效較確切。無痛腸鏡,即應用靜脈麻醉藥物,使患者全身麻醉下行腸鏡檢查,患者安靜狀態下,利于醫師對病灶信息進行正確、合理診治操作。相關文獻報道,無痛腸鏡下息肉切除術可提高患者耐受力,降低應激反應發生率,進一步確保治療操作順利開展［6］；在麻醉藥物輔助下,患者術中無痛感,手術依從性好,可有效縮短檢查時間,對于高齡以及對疼痛較為敏感者更適用。

近年來,隨著對腸道疾病的不斷研究以及醫療科技持續性發展,結腸鏡在臨床中應用率較高,可對各種腸道疾病進行檢出與治療,若在結腸鏡內注入空氣可誘發腹部疼痛、腹脹以及術后疼痛等不良反應。但,當前臨床中,在應用結腸鏡中可選擇二氧化碳替代空氣。腸鏡診治過程中需注入氣體以擴張及展開腸管,充分暴露管壁黏膜便于腸鏡下診治操作,常規檢查為注入空氣,空氣主要成分為氮氣及氧氣,不易吸收,易誘發腹痛、腹脹。二氧化碳具有無色無味,不可燃,易溶于血液與其他液體,具有吸收性好等特征,是一種理想的替代氣體。本次研究結果顯示：觀察組結腸鏡插至回盲部時間及治療操作時間均短于對照組,且丙泊酚用量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因,可能是：①二氧化碳易于吸收,可避免腸道過度充氣而影響腸鏡檢查流程,從而減少插鏡至回盲部的時間；②在治療期間,腸道積氣少,腸道所受刺激較小,減少了腸道受激惹后頻繁蠕動以及減少患者疼痛引起的身體躁動,更利于操作者順利完成手術操作,縮短治療操作時間；③患者躁動減少、進鏡及操作時間縮短,可減少診治中麻醉藥物丙泊酚的用量。此外,本文研究結果還顯示,觀察組術后腹痛發生率1.67%、腹脹發生率3.33%均低于對照組的11.67%、13.33%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因,可能為對照組注入的空氣不易吸收,導致大腸及小腸內持續積氣擴張,而觀察組注入二氧化碳(易吸收)利于消除檢查后腸管擴張狀態,降低了術后腹痛、腹脹的發生率。通過臨床相關數據可發現：二氧化碳注氣法應用于無痛腸鏡下息肉切除術在臨床應用率較高,而且深獲臨床醫師認可與滿意,不僅可減少結腸息肉電切術患者麻醉應激反應的發生,還可控制術后相關并發癥出現,安全性高,有效性強,值得持續性推廣與應用［7］。此外,為進一步提高治療有效性與安全性,建議術前對患者做好相關檢查,比如凝血功能、血常規等,術前予以患者抗血小板、鎮痛等藥物,確保術前準備工作齊全。實施無痛腸鏡下息肉切除術時,所有操作均用同一結腸鏡主機與同一型號結腸鏡,應用自主注氣設備與結腸鏡主機供氣。術后,告知患者禁食時間,并予以抗炎補液支持治療等,加強對患者機體狀況的觀察,對相關并發癥做好預防工作,并合理調整患者的心理狀態,實施健康指導,緩解患者身心不適,增強其的治療配合度與依從性。

綜上所述,二氧化碳注氣法應用于無痛腸鏡下息肉切除術,不僅可縮短診治時間、減少麻醉藥物用量,從而提高診治效率降低麻醉費用,而且還可降低術后腹痛與腹脹發生率,提高診治舒適性及患者依從性,具有較好的經濟及社會效益,因而具有更好的臨床應用價值。