探討體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石的臨床效果

王慶軍

泌尿系結石位置特殊,對腎臟、膀胱、尿道等造成影響,多發(fā)于男性。泌尿系結石發(fā)生后腰部、下腹部組織,會有不同程度的水腫、疼痛感,每日排尿困難,需及時治療。體外沖擊波和內鏡手術路徑不同,內鏡手術治療更徹底,可對泌尿系統(tǒng)細致探查,減少腎臟結石殘留、尿道狹窄等情況。因此為探究體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石的臨床效果,140例泌尿系結石患者進行本次研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月到本院治療的 140例泌尿系結石患者進行本次研究,遵循擲硬幣法分為參照組和觀察組,各70例。所有患者均經CT 等檢查確診為泌尿系結石,均簽署知情同意書。其中,男89例,女51例,平均年齡(43.58±7.84)歲。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予體外沖擊波治療：用B 超確定結石位置、數量、大小等,讓患者保持舒適體位,控制沖擊波能量,不能超過機器最大聲能量(一般在最大限度的80%以內,沖擊次數為1500～2000 次,腎結石能量為5～8 kV,輸尿管結石能量為6～8 kV),碎石后要及時進行排石,并為患者提供抗感染治療,防止碎石后腎臟包膜下出血等造成的內部感染。

1.2.2 觀察組 給予內鏡手術治療：術前2周根據泌尿系結石位置在患側放好D-J 管,同時進行抗感染治療,術前12 h 禁食水。手術當天讓患者保持截石位,進行腰部麻醉后用URF-P5 輸尿管鏡經尿道進入膀胱,將導絲從患側尿管插入,用MMC 輸尿管液壓泵沖洗輸尿管壁,完成管腔擴張。內鏡到達結石位置后對周圍組織進行觀察,保障壓力良好后用取石鉗將結石取出,如果結石較大要用激光粉碎后再取出,留置好雙J 管后進行抗感染、止血、預防痙攣等治療,根據患者術后情況拔除導管,1個月后復查。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：治療后,經CT、超聲等檢查腎臟、輸尿管等無結石,患者排尿正常,無痛感；有效：治療后,經各項檢查腎臟或輸尿管中存在少量結石,直徑在1～2 mm 左右,對排尿影響較小,下腹部有輕微水腫；無效：治療后,通過影像學檢查腎臟等中結石殘留明顯,疼痛感強烈,水腫加重。總有效率=顯效率+有效率。對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括血尿、水腫、泌尿系統(tǒng)感染。對比兩組臨床相關指標,包括住院時間、術后下床時間、術后疼痛評分。對比兩組生活質量評分,采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)對患者生活質量做綜合評分,分數越高代表患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后,觀察組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術后,參照組出現(xiàn)血尿9例、水腫11例、泌尿系統(tǒng)感染4例,并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%；觀察組出現(xiàn)血尿5例、水腫 6例、泌尿系統(tǒng)感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.385,P=0.020＜0.05)。

2.3 兩組臨床相關指標對比 觀察組住院時間、術后下床時間均短于參照組,術后疼痛評分低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關指標對比 ()

表2 兩組臨床相關指標對比 ()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組生活質量評分對比 治療后,觀察組生活質量評分為(82.39±6.01)分,高于參照組的(69.85± 7.28)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.114,P=0.000＜0.05)。

3 討論

泌尿系結石發(fā)生后下腹部水腫、尿道梗阻等較嚴重,干擾肌體代謝,增加下腹腔內壓,讓腎臟、尿道等血管滲透壓變大,損傷腎臟、膀胱等。泌尿系結石不容忽視,應及時到院進行治療,降低感染性休克等不良現(xiàn)象,保障肌體健康［1］。體外沖擊波和內鏡手術都是改善泌尿系結石的方式,但內鏡手術治療更優(yōu)異,結石清除力度更大,較少出現(xiàn)結石殘留,對泌尿系統(tǒng)的保護能力較好,手術操作后尿道等組織依然保持完整,損傷面積、不明出血點很少,對手術部位出血、感染等有效控制,保障術后相關指標。體外沖擊波利用機器波對腎臟、輸尿管中結石震顫擊碎、排出體外,如果機器能量控制不當,或結石碰撞太劇烈容易對腎臟包膜、輸尿管內壁等造成損傷,治療中出血點、出血量增加,對后續(xù)排石效果造成干擾,感染風險較高。內鏡手術治療利用內鏡、導絲、取石鉗等優(yōu)勢對泌尿系結石及周圍組織進行探查,手術視野清晰,對結石相關情況更了解［2］。內鏡手術過程中導絲、導管、取石鉗等密切配合,取石時較少對泌尿系統(tǒng)組織造成損傷,手術更順利。內鏡在泌尿系統(tǒng)中探查時還能對腎臟等做具體觀察,防止結石在腎俞等位置殘留,保障手術清除結石的能力。內鏡手術治療對大塊結石用激光粉碎后再逐一取出,結石體積變小后不會輕易對泌尿系統(tǒng)組織造成損傷,安全度更高。內鏡手術與體外沖擊波呈現(xiàn)出兩種不同的治療方式,內鏡手術治療更直接,能減少治療中的風險,保護肌體組織［3］。泌尿系結石在泌尿系統(tǒng)中的位置不固定,或在腎臟或在輸尿管中,體外沖擊雖能通過B 超對結石位置進行確認,但在碎石過程中小體積結石容易在外力作用下上行,或者在外力作用下向下堵塞尿道,加大排石難度。從作用上看體外沖擊較適合結石小、量不多的患者,肌體損傷小,術后預期高。如果泌尿系結石情況較復雜或者多,應盡量選擇內鏡手術治療,可保障治療效果,減少術后并發(fā)癥［4］。內鏡手術治療的靈活性、科學性比體外沖擊波好,能滿足多種情況的結石治療,降低臨床治療風險,保障術后肌體生命體征。內鏡手術治療通過尿道進入泌尿系統(tǒng),利用導管等做取石操作,減少結石與尿道內壁等組織的直接接觸面積,保障臨床能準確的將結石取出,取石難度較低。內鏡手術為臨床治療提供確切數據,提高臨床對患者術后痊愈的評估能力,縮短患者住院時間,降低術后疼痛感［5］。內鏡手術治療比體外沖擊波給患者帶來的痛苦低,治療前做好抗感染、留置導管等措施,讓肌體提前適應,并促進尿液排出,讓結石盡量固定,為手術精準度做好保障。體外沖擊波在術前并未進行任何準備,患者膀胱、腎臟、輸尿管等存在一定體積的尿液,與結石共同作用會加大沖擊波的作用力,對腎臟、膀胱等功能造成影響,像下腹肌肉群在治療后也容易松弛,對術后恢復造成一定影響,降低治療效力。使用內鏡手術讓治療順利開展,術前規(guī)避多種不良因素,術中保障取石效果和速度,提高患者舒適度,術后繼續(xù)抗感染、止血等治療,避免術后感染、水腫等,讓患者盡快痊愈,促進肌體代謝,提高患者生活質量。內鏡手術治療比體外沖擊波更適合在泌尿系結石中使用,提高臨床治療價值,促進泌尿系統(tǒng)修復,幫助腎臟等正常運轉,穩(wěn)定肌體內環(huán)境。內鏡手術治療應為臨床治療泌尿系結石首推方式,可加強臨床治療總有效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,保障臨床相關指標,改善患者生活質量。內鏡手術和體外沖擊波治療對比鮮明,內鏡手術更能滿足臨床治療需求,結石殘留幾率低,術后更容易恢復,保障臨床預期。通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后總有效率及生活質量評分均高于參照組,住院時間、術后下床時間均短于對照組,術后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明內鏡手術比體外沖擊波在泌尿系結石治療中更有效。

綜上所述,內鏡手術比體外沖擊波更適合治療泌尿系結石,治療效果更佳,并發(fā)癥少,相關指標好,應推廣。