探討宮頸脫落細胞學檢查高級別異常結果在陰道鏡擬診中的臨床價值

石雪金 彭祥菊 張璐

在持續感染高危型人乳頭瘤病毒時,患者發生子宮頸癌的幾率會呈現上升趨勢,對于子宮頸癌患者來說,從其初次感染人乳頭瘤病毒(HPV)開始,一直到子宮頸癌發生,是一個漫長且復雜的過程［1］。子宮頸癌患者具有非常高的風險性和危險性,盡早為患者展開子宮癌前篩查,盡快給予患者合理性、針對性臨床治療,有助于降低子宮頸癌的發生率,有助于為患者的健康安全提供更有力的保障。目前宮頸脫落細胞學TCT 篩查、陰道鏡擬診以及病理確診是子宮頸癌患者主要的臨床診斷方法,臨床療效顯著［2］。本次研究主要分析TCT 高級別異常結果的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月～2021年1月診治的168例TCT 篩查診斷結果為ASC-H 和以上患者開展本次研究,年齡25～58 歲,平均年齡(45.35± 7.30)歲。納入標準：陰道鏡檢查前展開TCT 篩查診斷結果為ASC-H 和以上患者；陰道鏡檢查記錄完整患者；在檢查過程中采取宮頸管搔刮術或(和)宮頸活檢患者；存在活檢病理組織學結果患者。排除標準：處于妊娠期患者；單純外陰陰道病變患者；全子宮切除術患者；不存在病理檢查或者是未進行活檢患者。

1.2 方法

1.2.1 TCT 篩查指標分類方法 以TBS 診斷系統為依據可將TCT 結果劃分為LSIL、非典型腺細胞不能明確意義(AGC-NOS)、子宮頸鱗狀細胞癌(SCC)、ASC-H、HSIL 和腺癌(ADCA),以美國陰道鏡和子宮頸病理學會(ASCCP)和 2019年美國陰道鏡指南為依據,認為細胞學高級別異常結果包括ASC-H、AGC-NOS、ADCA、HSIL、非典型腺細胞傾向瘤變(AGC-FN)和SCC。

1.2.2 陰道鏡擬診指標分類方法 陰道鏡擬診包括可疑子宮頸癌、LSIL、正常陰道鏡所見、HSIL、陰道鏡檢查未見異常,其中陰道鏡檢查結果為陽性的標準為HSIL、陰道鏡檢查未見異常或者是可疑子宮頸癌。

1.2.3 組織病理學指標分類方法組織病理學指標包括子宮頸癌(腺癌、鱗癌和其他病理類型)、HSIL/CIN3、LSIL、子宮頸原位腺癌(AIS)、HSIL/CIN2、慢性子宮頸炎,癌前病變的診斷標準為CIN2 陽性,非癌前病變為CIN2 陰性。

1.2.4 陰道鏡擬診和活檢方法 陰道鏡醫師需具有中級以上職稱,由醫師進行擬診,同時對于存在可疑病變區域展開宮頸管診刮術或(和)宮頸活檢。在TCT 篩查顯示為高級別異常以及陰道鏡檢查未見異常情況下,將其擬診為細胞學高級別異常檢查結果,同時在患者子宮頸血管富集處展開宮頸管搔刮術或(和)宮頸活檢。

1.3 觀察指標 比較陰道鏡聯合TCT 高級別異常檢查與單獨陰道鏡的診斷結果,包括CIN2、CIN3、子宮頸癌和原位腺癌。比較陰道鏡聯合TCT 高級別異常與TCT 篩查對CIN2 陽性的檢出率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道鏡聯合TCT 高級別異常與單獨陰道鏡的診斷結果比較 陰道鏡聯合TCT 高級別異常檢查對CIN2、CIN3、子宮頸癌、原位腺癌的陽性檢出率分別為98.33%、95.00%、100.00%、100.00%,均高于單獨陰道鏡的88.33%、65.00%、66.67%、25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 陰道鏡聯合TCT 高級別異常與單獨陰道鏡的診斷結果比較［n(%)］

2.2 陰道鏡聯合TCT 高級別異常與單獨TCT 對CIN2陽性檢出率比較 陰道鏡聯合TCT 高級別異常檢查對CIN2 陽性檢出率高于TCT,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 陰道鏡聯合TCT 高級別異常與單獨TCT 對CIN2 陽性檢出率比較(n,%,n=43)

3 討論

子宮頸癌是臨床上較為常見的一種婦科疾病,屬于惡性腫瘤,臨床上可將其劃分為原位癌和浸潤癌兩種,其中原位癌多發生于年齡30～35 歲群體,浸潤癌多發生于年齡45～55 歲群體,近些年來,在各種因素影響下,該病的發生率呈現出逐年遞增趨勢,且愈發趨向于年輕化［4］。目前,宮頸癌在臨床上尚未給出明確病因,但是經過長期臨床研究證實,該病的發生與HPV 感染、初產年齡小、多性伴、多孕多產、免疫抑制、口服避孕藥以及吸煙等因素密切相關,該病患者早期通常無明顯表現,隨著病情進展,有可能出現陰道排液、陰道流血等表現,給患者的健康安全帶來了非常嚴重的威脅［5］。

子宮頸癌具有漫長的進展過程,在高危型HPV 持續感染的影響下,患者的子宮頸局部組織細胞會失去對基因水平的調控,會致使患者的細胞出現異常增殖表現,從而促使子宮頸癌病灶生成。宮頸細胞學篩查的應用,能夠促使宮頸癌前病變和宮頸癌患者得到早期診斷和治療,能夠降低宮頸癌的發生率,降低宮頸癌患者的死亡率［6］。對于細胞識別來說,TCT 具有非常高的診斷特異度,能夠有效檢出常見的子宮頸癌類型疾病,將其應用于陰道鏡擬診中,不僅僅能夠發揮出轉診陰道鏡這一功效,同時還有明顯的指導陰道鏡擬診功效。陰道鏡擬診以盧格碘不著色、異常醋白上皮、血管富集區域為依據,可以對絕大多數的子宮頸表面上皮內病變進行識別,但是對于子宮頸管內病變、局灶HSIL 和薄層HSIL,其臨床診斷效果具有一定程度的局限性,容易引發誤診、漏診等表現［7］。高級別異常細胞主要來源于子宮頸表面血管富集處,存在核漿比倒置這一特點,在此展開宮頸管診刮術或(和)宮頸活檢能夠對宮頸癌前病變的診斷效果進行有效提升,可以顯著降低患者的誤診率和漏診率,基于此,不難發現,對于陰道鏡檢查結果顯示為處于子宮頸管內部的病變或者是未見明顯異常隱藏病變來說,對其進行細胞學篩查高級別異常評估具有非常重要的意義和價值,不僅能夠使患者的癌前病變檢出率提升,同時可以有效避免對患者進行過度診斷,有助于提升子宮頸癌患者的臨床診斷準確率［8］。本次研究結果表明,陰道鏡聯合TCT 高級別異常檢查對CIN2、CIN3、子宮頸癌、原位腺癌的陽性檢出率分別為98.33%、95.00%、100.00%、100.00%,均高于單獨陰道鏡的88.33%、65.00%、66.67%、25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。陰道鏡聯合TCT 高級別異常檢查對CIN2 陽性檢出率高于TCT,差異有統計學意義(P＜0.05)。TCT 高級別異常結果的應用有利于優化子宮頸癌患者的陰道鏡擬診工作。

綜上所述,在陰道鏡擬診中,TCT 高級別異常結果的應用能夠有效提升高級別異常診斷效果,可以為患者后續治療提供重要依據,具有推廣價值。