來曲唑聯合地屈孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床效果及對血清孕酮水平的影響分析

阮忠敏 劉秀青

臨床將多囊卵巢綜合征定義為體內糖代謝異常、生殖功能障礙共同存在的內分泌紊亂綜合征,是較為常見的婦科疾病類型,以排卵功能障礙、高雄激素血癥為最主要的臨床特征,具體表現為不孕、閉經等癥狀,嚴重影響患者的身心健康及生活質量［1,2］。現階段,對于此類疾病的發病機制尚未有較明確的研究報道,亦缺乏特效治療方案,多以調節雌激素水平、加速卵巢功能恢復的藥物治療為不二選擇［3,4］。來曲唑、地屈孕酮均是臨床治療多囊卵巢綜合征不孕的常用藥物,因來曲唑單一應用效果并不理想,加之聯合用藥提高治療效果的新主張,本文將結合2018年1月～ 2020年1月期間本院篩選的96例多囊卵巢綜合征不孕患者,進行來曲唑、來曲唑+地屈孕酮兩種治療方案的臨床療效對比,現將本次研究內容做如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月期間診治的96例多囊卵巢綜合征不孕患者,依據奇偶順序分為對照組與觀察組,各48例。對照組患者中,年齡22～36 歲,平均年齡(29.35±3.41)歲；病程1～4年,平均病程(2.58±0.59)年。觀察組患者中,年齡23～ 37 歲,平均年齡(29.42±3.45)歲；病程1～5年,平均病程(2.62±0.80)年。兩組患者的年齡、病程等一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①確診符合多囊卵巢綜合征不孕的診斷標準；②已婚且擁有正常性生活；③配偶具備正常的生育功能；④患者及其家屬均知曉研究目的,并一致簽署知情同意書；⑤上報醫院倫理委員會,經嚴格審查后批準執行。排除標準：①身體其他重要器官罹患嚴重疾病；②罹患各種精神疾病；③生殖系統存在先天性畸形；④認知及言語表達等存在功能障礙；⑤治療依從性較差；⑥患者及其家屬未能順利簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組入院接受治療的患者均進行如下內容的常規治療：于月經周期的第3～7 天服用二甲雙胍(北京雙鶴現代醫藥技術有限公司,國藥準字H11020908),服用劑量標準為：50 mg/次,2 次/d。對照組在此基礎上服用來曲唑(浙江海正藥業股份有限公司,國藥準字H20133109)進行治療,服用劑量標準為：2.5 mg/次,2 次/d。以7 d 為單次療程,共治療 8周。觀察組在對照組的基礎上聯合地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.,H20170221)治療,來曲唑服用標準參考對照組,地屈孕酮的服用劑量標準為：10 mg/次,2 次/d。以7 d 為單次療程,共治療8周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組激素水平 運用電化學發光法對兩組患者治療前后的LH、SP、E2水平進行有效測定并予以統計。

1.4.2 對比兩組子宮內膜厚度及卵泡直徑 經由陰道彩超對兩組患者治療前后的子宮內膜厚度及卵泡直徑進行有效測量。

1.4.3 對比兩組排卵率、妊娠率 有效統計兩組治療后的排卵率及妊娠率。

1.4.4 對比兩組臨床療效 臨床療效判定標準：效果顯著：臨床癥狀基本消失,月經周期恢復正常,B 超顯示患者體內有成熟卵泡或妊娠情況；效果一般：臨床癥狀及月經周期均得以明顯改善,B 超顯示患者體內有排卵跡象；無效：以上癥狀均未改善或呈加重趨勢。總有效率=(效果顯著+效果一般)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組激素水平對比 治療前,兩組患者的LH、SP、E2水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組LH 較治療前下降,SP、E2較治療前升高,且觀察組LH(8.17±1.01)IU/L 低于對照組的(12.33±1.55)IU/L,SP(18.55±3.68)ng/ml、E2(95.45±9.75)pg/ml 高于對照組的(15.64±3.01)ng/ml、(78.78±8.84)pg/ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組激素水平對比()

表1 兩組激素水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組子宮內膜厚度、卵泡直徑對比 治療前,兩組患者的子宮內膜厚度、卵泡直徑對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的子宮內膜厚度(11.27±0.89)mm、卵泡直徑(11.21±0.83)mm 大于對照組的(9.66±0.73)、(9.46±0.55)mm,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度、卵泡直徑對比(,mm)

表2 兩組子宮內膜厚度、卵泡直徑對比(,mm)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組排卵率、妊娠率對比 觀察組的排卵率79.17%及妊娠率62.50%高于對照組的52.08%、27.08%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組排卵率、妊娠率對比［n(%)］

2.4 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率93.75%高于對照組的70.83%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效對比［n(%)］

3 討論

現如今,多囊卵巢綜合征不孕已成為臨床十分常見的婦科疾病類型［5,6］。研究發現,內分泌紊亂、代謝異常為引發多囊卵巢綜合征不孕的重要因素,以閉經、月經稀少、子宮出血等為主要的臨床表現［7,8］。內分泌功能異常進而引發激素及卵巢排卵功能異常,精子無法實現正常受孕著床,此為多囊卵巢綜合征不孕的重要發病機制,故現階段多以雌激素調節、促進排卵及受孕的藥物治療為主［9,10］。

在本次研究中,治療后,兩組LH 較治療前下降,SP、E2較治療前升高,且觀察組LH 低于對照組,SP、E2高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的子宮內膜厚度、卵泡直徑大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的排卵率及妊娠率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。究其原因在于來曲唑、地屈孕酮兩種藥物的聯合應用。來曲唑作為人工合成三苯三唑類治療藥物,其作用機制為直接作用于患者的垂體及下丘腦,有效抑制LH 激素釋放、改善卵巢功能的同時,提升其敏感性并加速卵巢發育［11］。其功效在于不影響患者子宮內膜厚度及宮頸黏液的前提下促進排卵,但在實際使用過程中,來曲唑的單獨使用不僅無法實現孕酮的足量分泌,更極易損傷患者的黃體功能,故治療效果并不十分理想［12］。而作為天然孕激素衍生物的地屈孕酮,其功效為在不影響患者體內激素的情況下,經由加速血管重建增大血流。在此基礎上,還可有效緩解患者孕酮分泌不足,具有加速其子宮內膜生長進程的顯著功 效［13,14］。研究結果充分證實了上述論證,且與郭靖［15］的研究報道存在高度一致性。

綜上所述,來曲唑+地屈孕酮的聯合治療方案,相比來曲唑單獨治療,在改善多囊卵巢綜合征不孕患者激素水平、卵巢狀態、提高排卵率、妊娠率及臨床效果方面具備更加理想的治療效果,擁有較高的醫學研究價值,值得臨床推廣應用。