泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果分析

高向君 林萌

消化性潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病,該疾病具有極高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,若控制不及時則嚴重影響患者健康［1］。研究發(fā)現(xiàn),該疾病通常合并多種并發(fā)癥,其中以上消化道出血最為常見,該疾病主要是指人體屈氏韌帶以上的消化道,包括十二指腸、胃、食管、膽管、胰管等病變所致的出血,主要以黑便、嘔血、貧血、血象變化、失血性周圍循環(huán)衰竭等作為臨床表現(xiàn)［2］。目前臨床對于該疾病一般選擇質(zhì)子泵抑制劑治療為主,該藥物具有明顯的抑酸作用,其中第一代質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑,但該類藥物安全性較差,使其無法廣泛用于臨床中。而泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑,其具有安全性高、抑酸效果好等優(yōu)勢,現(xiàn)已受到臨床廣泛應(yīng)用［3］。本文的目的在于探究泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年10月在本院就診的100例消化性潰瘍合并上消化道出血患者納入本次研究,隨機分為觀察組和對照組,各50例。觀察組年齡20～68 歲,平均年齡(44.12±8.32)歲；其中男29例、女21例；病程1～4年,平均病程(2.51± 1.03)年；疾病類型：十二指腸球部潰瘍32例、胃潰瘍18例。對照組年齡21～68 歲,平均年齡(44.65± 8.85)歲；其中男30例、女20例；病程1～5年,平均病程(3.02±1.13)年；疾病類型：十二指腸球部潰瘍33例、胃潰瘍17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合消化性潰瘍合并上消化道出血的診斷標準；②患者和家屬均為自愿參與研究,并且簽署了知情同意書；③患者各項資料完善,能夠配合完成本次研究。排除標準：①排除伴有嚴重心腎功能異常者；②排除伴有認知功能障礙以及嚴重代謝系統(tǒng)疾病者；③排除合并精神異常者；④排除伴有消化道惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 兩組患者首先進行對癥治療,如維持水電解質(zhì)平衡、補液等,并積極治療原發(fā)病。對照組采用奧美拉唑治療：給予患者80 mg 注射用奧美拉唑鈉(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20046453)加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注,1 次/d,在30 min～1 h 內(nèi)滴注完畢。觀察組采用泮托拉唑治療：將80 mg 注射用泮托拉唑鈉(南京長澳制藥有限公司,國藥準字H19990172)加入250 ml 5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注,1 次/d,注射時間與對照組相同。兩組均治療1周為1個療程,共治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療指標,包括出血時間、輸血量、胃液pH 值、血紅蛋白水平。②治療效果,判定標準［4］：患者經(jīng)治療后未發(fā)生再次出血情況,且胃液pH 值、血常規(guī)、血壓等各項檢驗結(jié)果均恢復(fù)正常,視為顯效；患者經(jīng)治療后消化道出血量相比治療前明顯減少,各項指標檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn),視為有效；患者經(jīng)治療后出血癥狀未得到緩解或加重,且各項指標無變化,視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③炎性因子,包括CRP、PCT。④血清白細胞介素,包括IL-1β、IL-2。⑤不良反應(yīng),包括口干、頭痛、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標比較 觀察組出血時間短于對照組,輸血量少于對照組,胃液pH 值、血紅蛋白水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療指標比較()

表1 兩組治療指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前,兩組CRP、PCT 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CRP、PCT 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較(,ng/ml)

表3 兩組炎性因子水平比較(,ng/ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組血清白細胞介素水平變化比較 治療前,兩組IL-1β、IL-2 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-1β、IL-2 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血清白細胞介素水平變化比較(,ng/ml)

表4 兩組血清白細胞介素水平變化比較(,ng/ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

消化性潰瘍是引發(fā)上消化道出血的重要因素之一,與人體胃黏膜屏障功能下降、胃酸分泌量增加等具有密切關(guān)聯(lián)性［5］。目前臨床對于該疾病一般以質(zhì)子泵抑制劑治療為主,具有顯著抑酸效果及安全可靠等優(yōu)勢。從藥理機制來看,質(zhì)子泵抑制劑具有可選擇性、非競爭性等特點,能夠?qū)θ梭w胃黏膜壁細胞分泌小管上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP 酶產(chǎn)生抑制,而當(dāng)人體壁細胞內(nèi)的H+被阻滯轉(zhuǎn)運至人體胃腔后,易導(dǎo)致分泌被阻斷,從而產(chǎn)生抑制胃酸分泌作用［6］。隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛推廣和應(yīng)用,現(xiàn)已升級為第三代,其中奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑,其能夠有效提高患者胃內(nèi)pH值,且維持時間較長,但不良反應(yīng)較多。而泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑,其作為新型胃酸分泌抑制劑,具有弱堿性的特點,能夠?qū)ξ杆岬姆置诋a(chǎn)生抑制作用。此外,該藥物能夠降低胃酸的酸度,減少胃酸對于潰瘍出血面的侵蝕［7,8］,降低再出血風(fēng)險。根據(jù)國外研究表明,泮托拉唑還能夠增加人體十二指腸、胃黏膜血流量,以達到增強黏膜屏障功能目的,利于胃黏膜的早期修復(fù)［9］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組出血時間短于對照組,輸血量少于對照組,胃液pH 值、血紅蛋白水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組CRP、PCT 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組IL-1β、IL-2 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示泮托拉唑治療效果顯著,且不良反應(yīng)少,能夠有效減少機體炎癥因子水平,同時能夠調(diào)節(jié)血清白細胞介素水平,以促進患者早期恢復(fù)健康,改善疾病預(yù)后。

在汪秀梅等［10］的“泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察”一文中,試驗對象為消化性潰瘍合并上消化道出血患者,共110例,采用隨機分層法的分組手段,分為試驗組55例、對照組 55例,分別實施泮托拉唑治療、奧美拉唑治療,兩組在治療效果和不良反應(yīng)方面比較,試驗組治療總有效率96.00%高于對照組78.00%、不良反應(yīng)發(fā)生率7.00%低于對照組22.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),該研究結(jié)果與本文研究結(jié)果十分相似,提示泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的安全性較高,且治療效果顯著。

綜上所述,消化性潰瘍合并上消化道出血患者采用泮托拉唑治療效果十分顯著,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得研究和推廣。