肝腎上腺殘余瘤合并肝血管瘤超聲表現1例

敖雪蓮 梁作禹 盧 強

患者男，55歲，因“發現肝臟占位4+個月”入院。既往無乙肝病史，4個月前曾于外院行結腸鏡下結腸息肉切除術，術后病理檢查提示為良性。入院后腫瘤標志物及肝功能檢查未見異常。超聲檢查：右后葉上段見一大小約2.0 cm×1.7 cm稍強回聲結節；超聲造影檢查示其動脈相呈高增強，門脈相早期開始廓清，實質相呈低增強，考慮轉移瘤可能（圖1A）。左外葉下段見一直徑約0.5 cm稍強回聲結節；超聲造影檢查示動脈相周邊似結節樣高增強，門脈相及實質相呈等增強，考慮血管瘤可能性大（圖1B）。CT檢查：肝右葉后上段和肝左外葉下段稍低密度結節，較大者直徑約1.5 cm，結節呈環狀強化，考慮轉移瘤可能（圖2A）。MRI檢查：肝右葉后上段和肝左葉外下段見稍長T1、稍長T2信號結節影，彌散受限，增強掃描見輕度環狀強化，延時掃描均未見攝取造影劑，考慮肝轉移瘤可能（圖2B）。術前診斷：肝轉移瘤可能。術后病理診斷：右肝結節為肝腎上腺殘余瘤，左肝結節為海綿狀血管瘤（圖3）。

圖1 肝右后葉上段和左外葉下段結節超聲造影動脈相表現

圖2 肝右后葉上段和肝左外葉下段結節增強CT（A）及MRI（B）圖（箭頭示病變）

圖3 肝右后葉上段和左外葉下段結節病理圖

討論：腎上腺殘余瘤是由腎上腺皮質細胞組成的腫瘤，最常見于腎臟、腹膜后、精索、睪丸旁、闊韌帶周圍，起源于肝臟極為罕見［1］。術前影像學檢查難以精確診斷肝腎上腺殘余瘤，文獻［2］報道其影像學特征性表現為一個富含脂肪組織及血管的腫塊。這與本例中超聲造影動脈相高增強，CT及MRI上環狀強化表現相吻合。理論上本病確診以類固醇激素的產生或排泄為依據（如血清或尿類固醇激素水平升高），但大多腫瘤在臨床上并無此表現，故術后病理檢查是確診的重要依據。肝腎上腺殘余瘤病理表現為一種邊界清晰的黃色結節狀病變，常發生在肝右葉的包膜下。由于腎上腺殘余瘤與肝細胞腺瘤或肝細胞癌在形態學上的相似性，鏡下較難鑒別，必要時可加做免疫組化檢查［3］。臨床工作中若影像學提示富含脂肪和高度血管化腫塊時，應警惕腎上腺殘余瘤的可能性。