基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀及影響因素分析

李喜琴 王金玲 呂 繁 王 鋼 郭淑巖

1.國家衛(wèi)生健康委干部培訓(xùn)中心（國家衛(wèi)生健康委黨校），北京 100024；2.國家衛(wèi)生健康委，北京 100044；3.中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，北京 102206；4.國家醫(yī)學(xué)考試中心，北京 100097；5.國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所，北京 100044

職業(yè)認(rèn)同感是指職業(yè)者個體對該職業(yè)的認(rèn)知和 行為傾向[1]，作為影響職業(yè)者歸屬感和積極性的重要因素，與工作績效、離職、心理健康等有密切關(guān)系[2-4]。較高的職業(yè)認(rèn)同感，能夠使個體在實現(xiàn)自我的價值中充滿激情和向上的職業(yè)動力[5-6]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了我國公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底的重要職責(zé)，是居民健康服務(wù)的第一道“防線”[7]，也是我國分級診療體系建設(shè)的重要組成部分[8]。基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感直接影響著基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，影響其工作的積極性、主動性與創(chuàng)造性。本研究對基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步增強(qiáng)基層醫(yī)生使命感與責(zé)任感，提升其職業(yè)認(rèn)同感提供對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取北京、貴州、河南、江蘇部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職醫(yī)生為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

2019 年11 月—12 月，本研究采用問卷調(diào)查法，按等比例、隨機(jī)抽樣原則根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)能力水平、城市和鄉(xiāng)村等抽樣。在線填寫電子調(diào)查問卷，規(guī)律時間段采集，自動完成基本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，且向調(diào)查對象提供明確的問卷目的和填表說明。

1.3 觀察指標(biāo)

問卷分為2 個部分。第1 部分為一般信息的調(diào)查，包括所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、月均收入等。第2 部分為職業(yè)認(rèn)同感問卷調(diào)查，借鑒社會工作者、護(hù)士等職業(yè)認(rèn)同評定量表，進(jìn)行修訂后形成調(diào)查量表簡表[9]，量表包括把握感（對角色的理解、把握）、組織影響感（對組織或組織發(fā)生的事能否產(chǎn)生影響）、患者影響感（對患者的狀況能否產(chǎn)生影響）、一致感（對工作的認(rèn)同）、價值感（工作目的、價值與自己理想標(biāo)準(zhǔn)相吻合）、自我效能（技術(shù)能力勝任工作）、自豪感（個人情感反應(yīng)）、興趣感（職業(yè)興趣和喜好）8 個維度，8 個條目[10-11]。采用Likert 量表記分，4 級評分，每個條目得分為1～4 分，8～20 分為職業(yè)認(rèn)同較低，21～24 分為職業(yè)認(rèn)同一般，25～32 分為職業(yè)認(rèn)同較高。將納入人群職業(yè)認(rèn)同感得分以四分位數(shù)進(jìn)行分組，分析其影響因素。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.92，半折信度為0.85。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用Linear-by-Linear Association test 進(jìn)行率的趨勢檢驗。采用有序多分類logistic 回歸方法進(jìn)行危險因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本調(diào)查的3408 名中，女2346 名，男1062 名；年齡（36.8±8.7）歲；本科和大專分別占46.9%和34.9%，中專學(xué)歷占9.8%，研究生及以上占8.4%；高級職稱占8.7%，中級（30.9%），初級（43.9%），其他（16.6%）；基層工作年限（10.3±9.5）年；月均收入（5348±907）元。

2.2 職業(yè)認(rèn)同感總體情況

3408 名調(diào)查對象中，職業(yè)認(rèn)同感得分為（25.87±3.84）。職業(yè)認(rèn)同感較低213 名（6.2%）、一般1143 名（33.5%）、較高2052 名（60.2%）。8 個維度中，組織影響感評分最低（2.49±0.62）分，其次為興趣感（3.00±0.82）分、自豪感（3.01±0.96）分。

2.3 職業(yè)認(rèn)同感影響因素分析單因素分析

不同職業(yè)認(rèn)同得分人群性別、年齡、學(xué)歷、工作年限和工作省份比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 調(diào)查對象職業(yè)認(rèn)同感影響因素的單因素分析[例（%）]

2.4 職業(yè)認(rèn)同感影響因素分析多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的指標(biāo)納入多因素分析。結(jié)果顯示，女性（OR=0.766），本科（OR=0.666）、研究生及以上（OR=0.580），貴州省（OR=1.208）、江蘇省（OR=1.705）是影響職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 調(diào)查對象職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)約60%基層醫(yī)生有較高的職業(yè)認(rèn)同感，與榮麗紅[12]2013 年對深圳市社康中心基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同平均得分偏低的調(diào)查結(jié)果不同。較高的職業(yè)認(rèn)同與近年來國家的政策導(dǎo)向和一些地區(qū)政策落實較好有關(guān)[13-14]。另外調(diào)查結(jié)果顯示，不同省份對于職業(yè)認(rèn)同比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），提示不同省份的政策也會影響員工的職業(yè)認(rèn)同，例如北京等地貫徹中央對于基層衛(wèi)生人才建設(shè)的指導(dǎo)意見，為了加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力，衛(wèi)生健康主管部門都制訂了基層人才發(fā)展規(guī)劃，對編制、職稱晉升進(jìn)行傾斜，增加了職業(yè)吸引力[15-16]。但研究結(jié)果也顯示有約40%調(diào)查對象職業(yè)認(rèn)同感有待提高。職業(yè)認(rèn)同感差主要表現(xiàn)在組織影響感、興趣感和職業(yè)自豪感等維度，組織影響感差提示基層醫(yī)生在整個團(tuán)隊（單位）建設(shè)和發(fā)展中的作用不夠[17]，可能的原因：一是非領(lǐng)導(dǎo)崗位的醫(yī)生在單位決策和發(fā)展中的作用未得到足夠重視；二是個人自我認(rèn)知和驅(qū)動力不夠。職業(yè)自豪感和興趣感低，提示基層醫(yī)生對職業(yè)被認(rèn)可感和滿足感不高。自身價值和組織價值的感知度越高，職業(yè)認(rèn)同程度也會相對較高[18]。

本研究主要從基層醫(yī)生個人的特征變量分析影響職業(yè)認(rèn)同感的因素，單因素分析顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、工作年限和工作省份等職業(yè)認(rèn)同感得分有差異。多因素相關(guān)分析顯示，職業(yè)認(rèn)同感得分的構(gòu)成女性低于男性；本科和研究生以上學(xué)歷低于中專學(xué)歷；貴州省和江蘇省低于北京。與謝建平等[19]對縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)672 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)相似，職業(yè)認(rèn)同與多種因素有關(guān)，包括政策環(huán)境、制度環(huán)境（激勵機(jī)制等）、工作環(huán)境、社會認(rèn)可度等外部環(huán)境因素，以及個人價值取向、對基層崗位職業(yè)認(rèn)知等內(nèi)部因素。提高基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感首先要從編制、用人制度、職稱晉升等方面給予政策傾斜和特殊優(yōu)惠，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力[20]。其次要充分保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金投入和基層醫(yī)生的薪酬待遇[21-23]。再次應(yīng)提高對基層醫(yī)生職業(yè)的社會認(rèn)同和支持[24-26]，同時需要提升基層醫(yī)生職業(yè)自我認(rèn)知，增強(qiáng)使命感，從而切實提高基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感[27-28]。